麻醉论坛 › 重症医学 › 外伤病人术中处理过程 请指正

夜箜 发表于 2016-6-16 10:32:44

外伤病人术中处理过程 请指正

患者 男53岁 外伤4小时入院 诊断1，右侧股骨及胫腓骨开放性骨折2，失血性休克入院血压无法测及，意识模糊。急诊入室。血压59丿30心率135血氧81开2条静脉通道 一瓶羟乙基一瓶盐水   全麻 诱导 舒芬太尼10ug顺阿曲库铵8mg 依托咪酯5mg气管插管顺利补液2000ml输血400ml 后 血压 110丿60 并维持其左右没有给予吸入及泵入维持 维持方法 延时给顺阿曲库铵 入室到出室用时4.5小时共计补液3800ml 输血800ml手中出血1000ml尿量70ml术中有给速尿的拔管前血压降至 60丿30   到送回病房 血压最高66丿40有给多吧那的拔管送的   主要问题 最后血压为什么降这么多    应该怎么处理

神采飞扬1 发表于 2016-6-16 20:05:56

术中维持只有肌松剂，无任何镇痛药和麻醉药，循环的稳定更多的是依赖交感神经的兴奋，手术结束，刺激消失，交感神经兴奋性降低，血压自然就要降下来了。补足循环血量，适当应用血管活性药物才能维持循环的稳定。

夜箜 发表于 2016-6-16 23:14:49

神采飞扬1 发表于 2016-6-16 20:05 static/image/common/back.gif
术中维持只有肌松剂，无任何镇痛药和麻醉药，循环的稳定更多的是依赖交感神经的兴奋，手术结束，刺激消失， ...

也是 手术结束后不到20分钟血压就下来啦
还有有人说 不应该给速尿 求解

晓萧 发表于 2016-6-17 16:02:22

为什么要给速尿，

伍应健 发表于 2016-6-17 20:44:10

如24小时尿量少于400毫升，或每小时尿量小于17毫升，称为少尿。如24小时尿量少于50毫升或100毫升，或者12小时全无尿，则称为无尿。患者4.5少时70ml尿，可以先补液观察。

夜箜 发表于 2016-6-18 08:56:26

晓萧 发表于 2016-6-17 16:02 static/image/common/back.gif
为什么要给速尿，

因为4.5小时尿70

王廷彬 发表于 2016-6-18 09:49:40

液体量是不是不足？血气怎么样？手术完之后对病人刺激减小，bp下降。

wf18770293967 发表于 2016-6-19 18:46:04

这个病人是有可能救回来的，天朝一些经验不足的庸医害死了不少人

夜箜 发表于 2016-6-19 22:57:21

wf18770293967 发表于 2016-6-19 18:46 static/image/common/back.gif
这个病人是有可能救回来的，天朝一些经验不足的庸医害死了不少人

请教我正确方法   谢谢

研磨时光 发表于 2016-6-21 16:55:33

容量还是不够、还有可能存在代酸、低温等都可以抑制心血管收缩效应。尿少要分析情况再处理，肾前性的关键是扩容！术中要是有CVP和血气分析就好多了！

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