2016年中华医学会麻醉年会的学习笔记 ——年会主题是从麻醉学到围术期医学
2016年中华医学会麻醉年会的学习笔记——年会主题是从麻醉学到围术期医学2016年中华医学会麻醉年会主题是从麻醉学到围术期医学。内容的重点是ERAS，更深入的推广应用，手术中体温的保护，多模式镇痛在各个手术领域的应用研究。 知识更新领域，急诊儿童手术麻醉 温州医科大学附属第二医院连庆泉教授，急诊儿科麻醉注意点总结为a b c d法则。其中a，是对病人气道的控制，包括术前的禁食，禁食的时间顺序，奶粉和固体食物六小时，母乳是四个小时，水禁食两小时。禁食沟通表达要全面有的家属认为不吃饭可以喝奶、零食，饱食的患儿气管插管没法清醒插管，快诱导时环状软骨按压尤为重要力量适中不要把气管压扁，预防返流和误吸，侧卧拔管。导管型号带套囊age/4+3.5。已经发生误吸使用生理盐水100ml+庆大霉素20u+地米20mg ，5~20ml冲气管，反复5次以上，同时拍背。 积水潭医院王庚教授讲到神经损伤的问题。神经损伤原因，穿刺操作的直接损伤，还跟神经的部位，药物浓度、病人的基本情况都有关系。首先是病人本身的情况，如糖尿病病人，周围血管血供不好的病人，有电击损伤过的病人，容易发生损伤并发症。而神经本身，近端的神经更容易发生损伤，肌间沟的神经损伤要大于腋路的神经损伤发生率。远端的神经干发生的更少一些，原因在于近段神经的支撑组织较少，远端支持结构更多。药物浓度方面以最低有效浓度为佳，浓度越高，发生神经损伤的可能性越大。神经刺激器引导神经阻滞，可以提高穿刺的成功率。神经刺激器呢，不能完全避免神经损伤和神经内的注射。使用神经刺激器的时候，尽量避免电流低0.3以下。过低的电流可能就已经刺到到神经，或者是神经内注射。超声引导神经阻滞可以更直观看到神经和针的走行方向。影像学的观察可以提高这个神经阻滞的准确率，但也不能完全避免神经损伤和神经内注射的发生。当然，我们用易感法可能会导致更多的一些神经损伤，在针的选择上面考虑用斜面更大的针好于小斜面锐针。短暂的神经损伤在5天内会逐渐恢复，如果时间更长的神经损伤存在就需要请神经内科会诊，通过神经肌肉电生理来诊断神经损伤的部位，针对性的进行药物治疗神经损伤的修复时间，一般是每天会生产两个毫米。 我还听了一个主题是，赵晶教授带来的从宏观管理到微观的实践，首先讲到可能发生的事情，它终究是会发生的。奶酪法则，有些事情其实有非常多的防范措施，但是，也可能所有的措施全部失效，最终发生严重的事情。海因里希法则，330事件中三百次不造成伤害，29次造成轻微伤，一次造成重伤。提出麻醉质量控制的重要性，以及目前我们所组织的各级麻醉质量管理体系。进而讲到不良事件的报告，不良事件报告里面举了一个例子，双腔管全麻胸科手术当中需要吸痰，吸过痰以后经常会有麻醉医生把吸痰管放在一侧支气管没有拿出来，那会发生什么结果呢？肺叶切除的时候，切割缝合器容易把吸痰管一起切割到肺里面。肺里面就是一个异物，前几台手术中出现的问题可能都顺利处理掉了，但这个病人的时候就转成那个开胸，对这样的事件了，问题在于为什么她们在上一次发生的时候没有上报？如果上报了，就这个严重事件就不会发生。而对于这样的事情，解决方案却非常简单，就是规定吸痰管用完不能放在双腔里面。不良事件的报告需要与pdca（持续质量改进）进行联合，才能达到更好的效果。针对一个上报的不良事件，如果觉得这个问题比较复杂通过，鱼骨图进行人物，物资，事件的分析，然后呢找到一个解决的办法，通过这个解决的办法进行试运行后好形成一个规则，以后就按这个规则行事，如果还有问题继续改进，这就是不良事件与pdca的结合，然后达到一种持续改进工作质量的作用。 我学习的另外一个主题是四川华西大学华西医院，李琦教授，介绍的模拟教学。华西医院的模拟教学里，最核心点就是，E-learning（网络教学）和模拟操作的结合，他们的要求是无论这个医生进入麻醉科室规培的轮转的还是本身的这个要入科进修的麻醉医生，都首先必须经过学习和理论的考试，考试满分才能进入操作的阶段，模拟操作的目的是医生进入到真正的病人做身体上的操作的时候，已经熟悉并完成足够数量操作，比如说气管插管，首先在模拟人上进行气管插管训练，然后才能在麻醉病人上进行操作，这是对医生自己学习的一个负责，也是对病人的一个负责。在模拟设备的选择上面，他也讲到并不是说模拟教学需要有很多的资金来投入购买的设备，那如果没有这些模拟设备的时候呢也可以自己制作一些这个模拟设备来练习，比如说硬膜外操作的时候突破感，他使用的是外科医生常用的超声刀包装上的两块海绵非常合适，这两块中间夹一张a4纸，这个时候呢，就可以让来科室里面轮转的医生进行这项操作突破感的体验。 中佛罗里达大学医学院黄建宏教授带来的内容是应急手册在手术室的应用，美国斯坦福大学《手术室应急手册》，哈佛大学《手术室危机处理清单》，儿麻协会《儿科危机事件卡》都在他的组织下翻译成中文版。学习中的我也拿到了这份手册，然后看了一下手册的内容，基本写的非常的简洁而且实用，这个手册对于我们工作中碰到的危机的情况，比如说突发的大出血，还有就是心脏骤停，气道着火，这样不同的各类事件的时候有一个处理的流程，但这个流程上面的包括职责分配，谁做领导者？谁来做操作者，还有谁来搬运物品，有时还要朗读者。这种清单的模式，最初的来源是飞机场对应紧急事件的处理，也是使用手册和清单来完成。手册清单就是包含物资准备，人员，还有就是谁来做这个事情？如何推行清单呢？首先要获取清单，第二，要了解清单的内容，第三，就是对这个清单的训练和模拟训练进行使用。每个手术间随处可以获取这个清单？应急手册的推广使用啦，还包含了外科医生群体的理解，他们有可能会觉得用清单很没有技术含量。所以就需要提高外科医生的认知清单是一个好方法，让外科医生也觉得使用清单是一个很自然的事情，而且效果很好。黄教授还希望有外科学会资源的朋友做一些对接推广工作。
福建医科大学附属三明第一医院范双炽
谢谢，请问一下电击伤过后多久能做神经阻滞麻醉，椎管内麻醉呢？
求pdf 文件，免费下载。谢谢 415557834 发表于 2016-9-5 12:51
谢谢，请问一下电击伤过后多久能做神经阻滞麻醉，椎管内麻醉呢？
我没有这方面的资料，有一点是电击伤后有神经损伤患者需要运动诱发电位和感觉诱发电位检测判断损伤程度。 辛鎏亿123 发表于 2016-9-5 16:16
求pdf 文件，免费下载。谢谢
没有pdf，这是按我对主题内容的理解做的小结。
谢谢分享，继续关注中。 xiaofan11 发表于 2016-9-5 20:58 static/image/common/back.gif
我没有这方面的资料，有一点是电击伤后有神经损伤患者需要运动诱发电位和感觉诱发电位检测判断损伤程度 ...
谢谢，我们最近遇到的电击伤，足部VSD，三次都做的全麻，其实后来很想打腰麻，还是不敢
因为时间的问题，没能参会，谢谢楼主的分享
415557834 发表于 2016-9-5 12:51 static/image/common/back.gif
谢谢，请问一下电击伤过后多久能做神经阻滞麻醉，椎管内麻醉呢？
电击伤禁忌做任何神经阻滞，因为局麻药会加重神经损伤，看指南，明写了的
chang26 发表于 2016-9-9 18:39 static/image/common/back.gif
电击伤禁忌做任何神经阻滞，因为局麻药会加重神经损伤，看指南，明写了的
谢谢，但是禁止多久呢？
chang26 发表于 2016-9-9 18:39
电击伤禁忌做任何神经阻滞，因为局麻药会加重神经损伤，看指南，明写了的
请问，什么指南？
哈哈，不错，都是自己的心得，谢谢分享！
谢谢，短短的文字内收获很多！ 415557834 发表于 2016-9-6 21:17
谢谢，我们最近遇到的电击伤，足部VSD，三次都做的全麻，其实后来很想打腰麻，还是不敢
以前烧伤麻醉教科书上电击伤的麻醉方式是有神经阻滞的，我们医院一直有做，基本未发生并发症，但是现在麻醉指南出台了禁打，就不再做了，外科医生不理解，但谁也不敢担责任，所以我们也尽可能不打吧，全麻费用比较贵，有些病人想省钱（当然也不排除有些外科医生做手脚）我们这里凡是自己要求神经阻滞的电击伤病人必须签免责，不然拒做。
谢谢无私分享，各个会场的都能这样上传就好了
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