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2016年中华医学会麻醉年会的学习笔记 ——年会主题是从麻醉学到围术期医学
2016年中华医学会麻醉年会主题是从麻醉学到围术期医学。内容的重点是ERAS，更深入的推广应用，手术中体温的保护，多模式镇痛在各个手术领域的应用研究。 知识更新领域，急诊儿童手术麻醉 温州医科大学附属第二医院连庆泉教授，急诊儿科麻醉注意点总结为a b c d法则。其中a，是对病人气道的控制，包括术前的禁食，禁食的时间顺序，奶粉和固体食物六小时，母乳是四个小时，水禁食两小时。禁食沟通表达要全面有的家属认为不吃饭可以喝奶、零食，饱食的患儿气管插管没法清醒插管，快诱导时环状软骨按压尤为重要力量适中不要把气管压扁，预防返流和误吸，侧卧拔管。导管型号带套囊age/4+3.5。已经发生误吸使用生理盐水100ml+庆大霉素20u+地米20mg ，5~20ml冲气管，反复5次以上，同时拍背。 积水潭医院王庚教授讲到神经损伤的问题。神经损伤原因，穿刺操作的直接损伤，还跟神经的部位，药物浓度、病人的基本情况都有关系。首先是病人本身的情况，如糖尿病病人，周围血管血供不好的病人，有电击损伤过的病人，容易发生损伤并发症。而神经本身，近端的神经更容易发生损伤，肌间沟的神经损伤要大于腋路的神经损伤发生率。远端的神经干发生的更少一些，原因在于近段神经的支撑组织较少，远端支持结构更多。药物浓度方面以最低有效浓度为佳，浓度越高，发生神经损伤的可能性越大。神经刺激器引导神经阻滞，可以提高穿刺的成功率。神经刺激器呢，不能完全避免神经损伤和神经内的注射。使用神经刺激器的时候，尽量避免电流低0.3以下。过低的电流可能就已经刺到到神经，或者是神经内注射。超声引导神经阻滞可以更直观看到神经和针的走行方向。影像学的观察可以提高这个神经阻滞的准确率，但也不能完全避免神经损伤和神经内注射的发生。当然，我们用易感法可能会导致更多的一些神经损伤，在针的选择上面考虑用斜面更大的针好于小斜面锐针。短暂的神经损伤在5天内会逐渐恢复，如果时间更长的神经损伤存在就需要请神经内科会诊，通过神经肌肉电生理来诊断神经损伤的部位，针对性的进行药物治疗神经损伤的修复时间，一般是每天会生产两个毫米。 我还听了一个主题是，赵晶教授带来的从宏观管理到微观的实践，首先讲到可能发生的事情，它终究是会发生的。奶酪法则，有些事情其实有非常多的防范措施，但是，也可能所有的措施全部失效，最终发生严重的事情。海因里希法则，330事件中三百次不造成伤害，29次造成轻微伤，一次造成重伤。提出麻醉质量控制的重要性，以及目前我们所组织的各级麻醉质量管理体系。进而讲到不良事件的报告，不良事件报告里面举了一个例子，双腔管全麻胸科手术当中需要吸痰，吸过痰以后经常会有麻醉医生把吸痰管放在一侧支气管没有拿出来，那会发生什么结果呢？肺叶切除的时候，切割缝合器容易把吸痰管一起切割到肺里面。肺里面就是一个异物，前几台手术中出现的问题可能都顺利处理掉了，但这个病人的时候就转成那个开胸，对这样的事件了，问题在于为什么她们在上一次发生的时候没有上报？如果上报了，就这个严重事件就不会发生。而对于这样的事情，解决方案却非常简单，就是规定吸痰管用完不能放在双腔里面。不良事件的报告需要与pdca（持续质量改进）进行联合，才能达到更好的效果。针对一个上报的不良事件，如果觉得这个问题比较复杂通过，鱼骨图进行人物，物资，事件的分析，然后呢找到一个解决的办法，通过这个解决的办法进行试运行后好形成一个规则，以后就按这个规则行事，如果还有问题继续改进，这就是不良事件与pdca的结合，然后达到一种持续改进工作质量的作用。
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发表于 2016-9-4 22:57:11
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