多发伤死亡原因待查
本帖最后由 214075754 于 2016-10-18 23:06 编辑下午遇到一例较重的创伤患者，男，35，体重180kg。
家属及其患者主诉5米高处坠落，墙体压着右下肢半小时余。来时，右下肢肿胀，皮肤紫斑，张力较高。
患者清醒状态。已受伤15个小时，家属代诉在其他医院输液观察一晚，输液不多。具体不详。上午进食。
上级领导指示，全身麻醉下行右下肢扩创修复术。立即建立静脉通道。患者肥胖，双侧外周静脉通道建立，滴速尚可。锁骨下中心静脉通道建立，没有检测设备。同时外科医生打开左小腿处大隐静脉，植入外周静脉。开放第三条外周通道。迅速补液。快速补液1500ml林格液，羟乙基淀粉130/0.4共500ml。
开始插管全麻。诱导：米达5mg，舒芬50ug，维库溴铵12mg。7.5#气管插管，完全看不到声门。勉强插入，确认是气管内。机控呼吸12次/分，潮气量800ml，血氧饱和度100%。术中泵入丙泊酚，瑞芬。
麻醉稳定，手术开始。打开创面，立即排除大量凝血块。约1000ml，具体详见手术记录。
开始较平稳，两小时左右，血压较低，90/60，心率130。考虑出血较多，迅速补液。同时给予20mg多巴胺加入5%250GS，静滴。五分钟左右，血压回升110/70。
术中共输入林格液4800ml，0.9%NS-1000ml，羟乙基淀粉2500ml，5%碳酸氢钠250ml，去白悬浮红细胞6u(320ml/2u)，总术程6小时。术中尿量800ml，结束前半小时根据情况静脉呋塞米10mg，出室尿量共1500ml。
观察患者情况，清醒，睁眼，交流尚可拔管。安返病房。
术后观察患者，清楚。与家属简单交流正常。
但是2小时后，家属代诉言语有些混乱，胡言乱语。
术中化验单术中一直没有出来。由于单位设备原因，化验室没能查出化验结果。对于纠酸，输血完全都是凭借揣测。
第二天，下午得知出现紧急情况。
据悉，高枕卧位，饮食。呼吸暂停，插管吸痰吸出大量流质汤汁。随即心肺复苏，见抢救记录。
麻醉过程中必有不足之处，请求指正。
本帖最后由 fuxiaolin520214 于 2016-10-19 08:48 编辑
哇！从来没麻醉过这么胖的人，估计插管、穿刺等有难度。这种患者主要担心挤压综合征、肾功衰、ARDS。估计保守点晚拔管为妙。 高枕卧位，饮食。呼吸暂停，插管吸痰吸出大量流质汤汁---误吸了？这么说已经恢复饮食？这是术后多长时间的事？拜托：这种严肃、严谨、共同学习进步的事情，还要我们用金币买..... 铃铛 发表于 2016-10-19 15:51
高枕卧位，饮食。呼吸暂停，插管吸痰吸出大量流质汤汁---误吸了？这么说已经恢复饮食？这是术后多长时间的 ...
不是为了卖金币。而是不想让人随意随口说说。。。我的金币多的用不完
其它外伤没有排除，术后送往ICU感觉更好些
这个病人怎么不做有创动脉监测呢？没有查血气吗？
第一这样的体重从差不多2层楼的地方坠落，首先不排除其他复合伤可能：第二页有可能术后出现栓塞可能 要结合术中术后的检验结果去分析 应该是误吸致死，误吸导致严重支气管痉挛，缺氧死亡 不排除误吸、小栓塞可能 你是让大家来分析病例的？还是来挣金币的？
资料还要大家用金币买！！！
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