多发伤死亡原因待查

214075754 · 发表于 2016-10-18 22:43:56

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下午遇到一例较重的创伤患者，男，35，体重180kg。
家属及其患者主诉5米高处坠落，墙体压着右下肢半小时余。来时，右下肢肿胀，皮肤紫斑，张力较高。
患者清醒状态。已受伤15个小时，家属代诉在其他医院输液观察一晚，输液不多。具体不详。上午进食。
上级领导指示，全身麻醉下行右下肢扩创修复术。立即建立静脉通道。患者肥胖，双侧外周静脉通道建立，滴速尚可。锁骨下中心静脉通道建立，没有检测设备。同时外科医生打开左小腿处大隐静脉，植入外周静脉。开放第三条外周通道。迅速补液。快速补液1500ml林格液，羟乙基淀粉130/0.4共500ml。
开始插管全麻。诱导：米达5mg，舒芬50ug，维库溴铵12mg。7.5#气管插管，完全看不到声门。勉强插入，确认是气管内。机控呼吸12次/分，潮气量800ml，血氧饱和度100%。术中泵入丙泊酚，瑞芬。
麻醉稳定，手术开始。打开创面，立即排除大量凝血块。约1000ml，具体详见手术记录。
开始较平稳，两小时左右，血压较低，90/60，心率130。考虑出血较多，迅速补液。同时给予20mg多巴胺加入5%250GS，静滴。五分钟左右，血压回升110/70。
术中共输入林格液4800ml，0.9%NS-1000ml，羟乙基淀粉2500ml，5%碳酸氢钠250ml，去白悬浮红细胞6u(320ml/2u)，总术程6小时。术中尿量800ml，结束前半小时根据情况静脉呋塞米10mg，出室尿量共1500ml。