求教体重260斤，身高165cm肥胖孕妇剖宫产麻醉？
本帖最后由 jcfymz111 于 2017-2-24 09:48 编辑如果选硬膜外麻醉。
1.选择侧卧位还是坐位？那种较合适。
2.穿刺过程中如何定位？
3.麻醉用药选择,浓度,剂量？
希望各位老师多提建议。
这名患者我们是采用的坐位，打的硬膜外，侧卧位时患者皮肤脂肪肌肉向下松弛，定位很难。穿刺时定位，我们分别从上向下，再从下向上双向定位，选择的大概就是L1~2位置，然后使用局麻针探嵴突和间隙，（大家也可借助B超定位）。我们使用的是2%盐酸利多卡因，先5ml，5分钟后12ml，麻醉平面T4。 我遇到几个280以上的都是做腰硬联合，左侧卧位下L34穿刺，0.75的布比1.2ML，手术顺利，麻醉满意。 还没做过这么胖的，没遇到过。基本遇到都是220左右，针差不多就到头了!
翎翔 发表于 2017-2-19 20:47
我遇到几个280以上的都是做腰硬联合，左侧卧位下L34穿刺，0.75的布比1.2ML，手术顺利，麻醉满意。
单纯1.2ml0.75布比卡因，好像是禁用的，而且这点量够吗？请详细说明，现在这年头给别人建议最好严谨点，纠纷太多！
xdj518 发表于 2017-2-20 15:59 static/image/common/back.gif
单纯1.2ml0.75布比卡因，好像是禁用的，而且这点量够吗？请详细说明，现在这年头给别人建议最好严谨点， ...
实在不好意思，是用布比卡因加脑脊液稀释到2ml
我们有时候上两个医生，一个穿刺加固定皮肤，一个注药！1.2毫升0.75布比卡因较快速度推入后平卧位 这名患者我们是采用的坐位，打的硬膜外，侧卧位时患者皮肤脂肪肌肉向下松弛，定位很难。穿刺时定位，我们分别从上向下，再从下向上双向定位，选择的大概就是L1~2位置，然后使用局麻针探嵴突和间隙，（大家也可借助B超定位）。我们使用的是2%盐酸利多卡因，先5ml，5分钟后12ml，麻醉平面T4。
硬膜外麻醉用药可以抽取2%利多卡因10ml+0.75％罗哌卡因10ml，这样短效和长效的混合使用，剂量按照硬膜外给药方式进行处理，对于初学者还是按部就班的比较稳妥，先给3ml的实验量，然后再给5ml这样边测平面边给药，直到满足剖宫产需要的麻醉平面～正常孕妇一般会给到10多个～
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