华西小卒
发表于 2009-9-25 20:21:57
华西小卒
发表于 2009-9-25 20:25:01
术后用药：
咪达唑仑0.2mg/kg/h
吗啡30ug/kg/h
米力农0.7ug/kg/min
肾上腺素200ng/kg/min
其它:利尿剂、血浆、白蛋白、红细胞
华西小卒
发表于 2009-9-25 20:27:52
小儿心脏移植(pediatric cardiac transplantation)
这家医院1980年后开始做小儿心脏移植
每年做心脏移植6-8例左右，主要是看有无供体
年龄从1岁以下到17岁
存活率：﹥15年49% ﹥10年51%
术后处理(postoperative therapy)
患儿接受了一个高血压老人的心脏
1.一氧化氮（NO）吸入降肺动脉压
2.可乐宁、阿拉明、米力农
3.吗啡、咪达唑仑
两星期后血压接近正常
华西小卒
发表于 2009-9-25 20:28:46
Routine Cardiac Anesthesia 常规心脏手术麻醉
静吸复合麻醉
经鼻气管插管
桡动脉、颈内静脉穿刺
术中组织氧饱和度检测
术中很少用多巴胺
米力农在CPB开始时就泵入：0.5-0.7ug/kg/h
所有患儿都给术后镇痛
华西小卒
发表于 2009-9-25 20:30:58
喉罩通气在小儿麻醉中的应用
本院小儿喉罩麻醉占全部麻醉数的60%。
应用范围：
1、小于一个小时的手术：疝气修补、胃造瘘术、骨折固定、眼科手术、口腔科小手术等
2、支气管镜检查
3、胃肠镜检查、膀胱镜检查
4、中心静脉穿刺
5、困难气管插管时，先置喉罩再使用纤支镜
6、不用于新生儿、不用于严重胃食管返流患儿
麻醉用药：
1.单纯七氟烷吸入（8%诱导，3-4%维持）
2.七氟烷吸入(3-4%)加芬太尼或阿芬太尼
3.丙泊酚10-15mg/kg.h，阿芬30ug/kg.h泵入
4.不用肌肉松弛剂，术中可保持自主呼吸
喉罩使用体会：
增加了短小手术全麻的安全性
可以解放麻醉医生的手
只要麻醉深度达到，型号选择合适（根据公斤体重）很容易置入并且一步到位
气管导管和喉罩拔出时机(Time of Extubation)
主张自主呼吸恢复良好，较深麻醉状态下拔管
手术快结束时停用麻醉性镇痛药，手术完全结束将丙泊酚和七氟烷减量进行吸痰，拔管的同时停用丙泊酚或七氟烷
气管导管和喉罩拔出时机(Time of Extubation)
主张自主呼吸恢复良好，较深麻醉状态下拔管
手术快结束时停用麻醉性镇痛药，手术完全结束将丙泊酚和七氟烷减量进行吸痰，拔管的同时停用丙泊酚或七氟烷
华西小卒
发表于 2009-9-25 20:32:41
术后镇痛(Postoperative Analgesia)
1.刀口局部局麻药浸润
2.扑热息痛
3.吗啡0.1mg/kg
1、2、3项都在缝皮前给
回ICU 后：
吗啡：30ug/kg.h 和咪达唑仑0.1mg/kg.h
镇痛管理
麻醉科有一专人负责全院的患儿各种疼痛问题和镇痛效果反馈
每个病区有一个专职护士负责本病区的小儿疼痛
个人感受：
1.人性化服务自始至终
2.围术期管理积极主动
3.每项操作都有章可循
4.团队合作精神处处可见
5.科室文化代代相传
辉plus
发表于 2009-9-25 21:44:28
本帖最后由 辉plus 于 2009-9-25 21:57 编辑
Routine Cardiac Anesthesia 常规心脏手术麻醉
经鼻气管插管
术中组织氧饱和度检测
术中很少用多巴胺
米力农在CPB开始时就泵入：0.5-0.7ug/kg/h
华西小卒 发表于 2009-9-25 20:28 http://www.xqnmz.com/images/common/back.gif
欧美就是欧美,有着良好经济基础,心脏手术麻醉的现念就更好实行了
无麻醉前用药，一般提前30分钟在病房护士在外周静脉穿刺部位敷上外用局麻药，到手术室后在麻醉准备室穿刺，直接静脉推注丙泊酚至入睡
心脏手术小儿也是这样的?
麻醉科晨会后要讨论ICU病人情况
这点值得我们学习.
心脏手术时为早拔管行术后硬膜外镇痛从骶管穿刺置管到胸段
做得很好,国内似乎在这方面有点不屑.
hisue79
发表于 2009-9-27 11:01:27
感谢分享，有机会见识到国外先进的手术室设备及高超的技术理念真是幸运！
garfield1129
发表于 2009-10-1 21:26:21
感谢分享。麻醉在手术间里都不带口罩啊？
shenxiu2
发表于 2009-10-12 16:08:47
本帖最后由 jh1y 于 2009-10-12 19:27 编辑
可否详述小儿术中保暖方式? 谢谢.
图中所示的bearhugger 保暖器是否可在手术室内用?
吉祥如意
发表于 2009-10-21 14:53:22
1# 华西小卒
条理很清晰，很值得学习！
啊泽
发表于 2009-10-21 16:31:34
本帖最后由 jh1y 于 2009-10-23 20:56 编辑
学习了不少东西，太谢谢了。
有个问题他们怎么不带口罩的，是不是空气消毒太过关了。呵呵
相信我们也不会比他们差到那里去，只是条件问题而已。
一剑江湖寒
发表于 2009-12-4 23:34:05
太好了---我指条件。有一点：手术过程中怎么除手术医生外其他人怎么没有戴口罩？！
咖啡苦哟
发表于 2009-12-6 21:42:30
那条件可真! 我们基层一个手数间.一个九孔无影灯一张手术床一个空调一个麻呼机一个麻醉医一个兼职巡回
yzwg123
发表于 2010-1-19 01:34:10
谢谢分享，很好的工作流程，值得借鉴，OK