实用技术 | 脊柱超声原理与技巧（中英双语对照）

2022-4-6 19:58| 发布者: xyz-cn99| 查看: 3956| 评论: 3|原作者: 糖糖不次糖

摘要: 引言传统的椎管内穿刺是麻醉医生的基本技能，但即使是我们当中最优秀的人，也会不断遇到具有挑战性的脊柱问题。超声能够识别脊柱的解剖结构，特别是体表解剖定位不清和骨骼畸形的患者。脊柱超声成像易于掌握，在 ...

引言

传统的椎管内穿刺是麻醉医生的基本技能，但即使是我们当中最优秀的人，也会不断遇到具有挑战性的脊柱问题。超声能够识别脊柱的解剖结构，特别是体表解剖定位不清和骨骼畸形的患者。脊柱超声成像易于掌握，在必要的时候会是一项很好的备用技能。本视频将介绍超声辅助椎管内穿刺定位及穿刺针引导技术。

脊柱超声原理与技巧（中英双语字幕）

翻译：张国磐校对：房丽丽

浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部

图1

We need to understand how a lumbar vertebra is built. We have the body (1A), thepedicles (1B), the transverse processes (1C), the articular processes (1D), thelaminae (1E) and the spinous process (1F).

我们需要知道腰椎的构成：椎体(1A)、椎弓根(1B)、横突(1C)、关节突(1D)、椎板(1E)和棘突(1F)。

图2

The first is sagittal or parasagittal. The probe moving outward from the midlinein the sagittal orientation. The spinous processes (2A), the laminae (2B), the articular processes (2C), the transverse processes (2D).

第一种扫描方法是矢状位或旁矢状位。探头从正中矢状位向外侧横向移动。2A代表棘突平面、2B代表椎板平面、2C代表关节突平面、2D代表横突平面。

图3

The other orientation is transverse here. We see a faint shadow of the spinous processand the laminae in cross as well as the articular processes, depending on the depthand level, you're at you may or may not see the transverse processes extendinglaterally（3A、3C). This view has a characteristic shape reminiscent of the face ofa bat with articular processes as ears and the posterior complex as the top of itshead (3B). Dark circle in the center, that's the spinal canal.Superficial to it iswhat we call the posterior complex. Deep to that is the anterior complex. And ofcourse,the space between them is the thecal sac and its contents (3D).

另一个扫描方法是横断位。我们可以看见微弱的棘突影，椎板与关节突相交接,而能否看到向外延伸的横突，取决于扫描的深度与节段(3A、3C）。该成像让人联想到蝙蝠的脸，关节突是耳朵，后部复合体是头顶（3B）。图像中心的黑色圆圈是椎管，在其表面是后复合体，椎管深面的是前复合体，两者之间是硬膜囊及其内容物（3D）。

图4

Here’s a typical scanning sequence for ultrasound assisted neuraxial procedures. We started the sacrum in the parasagittal orientation with that slight medial tilt. The broad shelf of bone is the sacrum (A). Heading north. We see a break in the bonyline.This is the first interlaminar space of L5-S1 (B). We see the L5 lamina and thenthe L4-5 interlaminar space (C)，and then the L4 lamina and the L3/4 space and soon (D) .

这是超声辅助椎管内麻醉的经典扫描顺序。旁正中矢状位稍向内倾斜，从骶骨开始扫描。宽扁的骨板是骶骨（4A）。向上移动，可以看到一处断裂。这里是L5-S1的椎板间隙（4B)。看到L5 椎板，再到L4-5椎板间隙(4C)，然后是L4椎板和L3-4间隙，依此类推（4D)。

图5

Once we find the space we want,we center the gap and then using a skin marker fromthe center of the ultrasound probe. Make a horizontal line corresponding to the innerspace（A) . We then turn the probe 90 degrees and search for the bat sign. Trying tostay close to our original horizontal line. Once we center the midline, we draw avertical line from the probe upward (B) . At this point, we can freeze the image anduse the electronic calipers to measure the distance from the posterior complex tothe surface. This gives us an approximation of how deep we can expect to find eitherthe epidural or the subarachnoid space (C) . The two lines we've drawn give us thecross hairs to begin our needle insertion and we know the depth from our measurement. So we're all set up for success.

当扫到我们想要的间隙，调整至图像中央，并在皮肤上标记。从超声探头中点画一条水平直线,对应相应间隙(5A)。然后将探头旋转90 度,寻找蝙蝠征。尽量靠近画好的水平线。当探头中心到达正中线向上画一条垂直线(5B)。此时可以冻结图像，用超声标尺测量从后复合体到皮肤的距离.这给我们提供了硬膜外或蛛网膜下腔的大概深度(5C)。我们绘制的两条交叉线为我们提供穿刺进针点。通过测量知道了穿刺深度，为穿刺成功奠定基础。

图6

In some challenging cases, it does make sense to visualize that small acoustic windowand advance a needle in real time. Here we see the sacrum and the L5 lamina withan acoustic window through the posterior complex. A needle is advanced in plane fromcaudate to cephalad aiming for the complex（blue arrow). If bony contact is made, a slight redirection cephalad usually allows a needle to slide home.

在一些穿刺困难的病例中，可视化的超声窗及实时引导穿刺针技术具有重大意义。我们看到骶骨和 L5椎板及通向后复合体的超声窗，穿刺针由尾侧向头侧置入后复合体(蓝色箭头）。如果碰到骨质，重新进针时稍微向头侧倾斜直至穿刺针到达目标。

翻译：张国磐（泉州市正骨医院）

校对：房丽丽

字幕剪辑：许晶晶

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（浙大二院麻醉科超声引导神经阻滞教学）浙江大学医学院附属第二医院麻醉手术部是中华医学会麻醉学分会“一带一路”海外医师首个区域麻醉培训基地。我们高度重视区域麻醉的教学工作，探索新颖的评论类教学课程，研发神经阻滞置管模型，培养的学员多次获得浙江省工会主办的麻醉职业技能神经阻滞竞赛一等奖、中华医学会麻醉学分会主办的“百花齐放”神经阻滞视频展演比赛一等奖。未来，我们将继续努力为麻醉新手、基层麻醉医师、海外麻醉医师等提供优质高效的分层区域麻醉培训。

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