 作者： 哈尔滨市骨伤科医院疼痛科 崔晓红 首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮 肌骨超声口诀 一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴） 千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴） 星星点点似牛毛---肌肉（横轴） 爱情婚姻双丰收---肌腱 左拥右抱万线牵---韧带 细细长长白骨精---筋膜 远似蜂窝近似珠---神经 灯下黑一黑到底---骨头 动脉动、静脉静，color 一照显原形 ---何亮亮  • 心中所想，即超声所见！ • 心中所想简单，超声所见即简单！ 今天，我们一起走进“肩痛系列之三”：“肩袖损伤”和“冻结肩”！ 一、认识“肩袖”  肩袖：
 肩袖“4”肌之一：“肩胛下肌”--- 肩关节内旋  肩袖“4”肌之二：“冈上肌”--- 肩关节外展  肩袖“4”肌之三：“冈下肌”--- 肩关节外旋  肩袖“4”肌之四：“小圆肌”--- 肩关节外旋 二、“肩袖损伤”不是“冻结肩”  三、“肩袖损伤”和“冻结肩”发病机制 
四、“肩袖损伤”和“冻结肩”鉴别要点  五、知识点延伸：肩痛鉴别“肩袖损伤、冻结肩、颈椎病”  鉴别之一：“行军礼”
 鉴别之二：“臂丛神经阻滞”
六、启程肩袖超声“关注点+技巧点”
6.1从“肱二头长头腱”开始……  体表定位：锁骨内侧头下缘画一水平线，向肩关节外侧移行  成像特点：驼峰（内：小结节+外：大结节）， 驼峰中间凹槽“卵圆形灰质结构”即：“肱二头长头腱” 
 
 推荐：“短轴换长轴”扫描，尽可能大范围观察“肱二头肌长头腱”病变损伤的部位！ 6.2 从“肱二头长头腱”开始，继续扫查“肩胛下肌”  
“驼峰”消失，即：可见“肩胛下肌”位于“肱骨小结节”内侧缘  探头位置及扫查图示：“位置1” 肱二头肌长头腱；“位置2” 肩胛下肌  关注点：肩胛下肌扫描至喙突，“喙突”是肩胛下肌骨性摩擦损伤的危险因素！ 
6.3 扫查“冈上肌”  体表定位：肩最上缘画一延长线，移行至肩关节最外缘拐角处  成像特点：冈上肌位于两条亮线“肩峰与肱骨头”之间！  技巧推荐：冈上肌向足侧扫查，直至“肩峰消失”，即“冈下肌”出现 6.4 扫查“冈下肌”  体表定位：沿肩胛冈画一延长线，紧贴肩胛冈下缘向肩关节外侧移行  成像特点：“冈下肌”覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹 6.5 扫查“小圆肌”  体表定位：沿“冈下肌”扫描起始位，继续向足侧扫查  成像特点：“小圆肌”没有覆盖“解剖颈”--- 凹陷的骨性切迹 6.6 “冈下肌” 和“小圆肌”区分技巧  解剖特点：肱骨头（勺背）和肱骨干（勺柄）的结构特点：“勺子征”  体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描; 成像特点：“冈下肌”位于“勺背”上方  体表定位：沿“肩峰”下长轴扫描; 成像特点：“小圆肌”位于“勺柄”上方  成像特点：“冈下肌”和“小圆肌”：“勺背”和“勺柄”的爱情  冈下肌：“勺背”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察  小圆肌：“勺柄”定位后，长轴变短轴，沿肌肉肌腱纤维走行扫描观察  轻松一下：“卧蚕征”：小圆肌像一个“蚕宝”卧在“勺柄”上 七、“冻结肩”关节腔扫查  建议：“肩袖损伤”：避免“关节腔”注射；“冻结肩”：酌情“关节腔”注射 八、“冻结肩”和“肩袖损伤”锻炼原则
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