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肺部超声的基础征象及临床意义

2023-12-8 13:48| 发布者: xyz-cn99| 查看: 2282| 评论: 2|原作者: 糖糖不次糖

摘要: 以下文章来源于知行呼吸与重症康复，作者南大一附院周兆上一期整理过肺部超声（Lung Ultrasound，LUS）检查的基础内容→第150期肺部超声检查基础，在肺部超声的实际应用中，有一些基本征象可以用来判断潜在的正常 ...

以下文章来源于知行呼吸与重症康复，作者南大一附院周兆

上一期整理过肺部超声（Lung Ultrasound，LUS）检查的基础内容→第150期肺部超声检查基础，在肺部超声的实际应用中，有一些基本征象可以用来判断潜在的正常和异常肺部情况，其诊断准确率在90-100%之间。

这也是为什么肺超会在床边检查中越来越受欢迎的原因，本期整理些肺部超声检查的基础征象。

· 征象1：胸膜线/蝙蝠征 ·

胸膜线/蝙蝠征是LUS期间获得的基础的正常征象。

1）A线是声波在探头跟胸膜之间反复反射形成的等距水平线性伪影；

2)上下肋骨结合胸膜线的在整体上结构所形成的征象称为的“蝙蝠征”。

临床意义：A线的存在代表着检查的肺区含有大量的气体，见于正常的肺组织，也可见于气胸、肺大泡等患者。当A线消失提示肺内含气量减少，液体增多，如ARDS。

图1：A线与蝙蝠征

· 征象2：胸膜滑动征·

胸膜滑动征本质上是正常的、动态的的征象。

1）B模式下可见于胸膜线的同一水平。正常情况下，壁层胸膜和脏胸膜紧密贴合，仅有少量液体(＜50ml），使它们在呼吸时相互滑动。这表现为胸膜的前后运动；

2）胸膜滑动与呼吸同步，吸气时肺向腹部扩张。胸膜滑动反映了肺向胸壁的正常生理运动。这与M模式下的海岸征相对应，反映了胸膜滑动与表层组织的关系。

临床意义：当胸膜滑动征消失时，可能提示胸膜黏连、气胸、液胸等。

图2 胸膜滑动征与海岸征

· 征象3：四边形征/正弦波征·

1）四边形征是在B模式下看到的静态异常LUS征象，表明存在胸腔积液，四方形征象是有4个规则的边界，分别由上下肋骨、脏层胸膜和壁层胸膜构成；

2）正弦波征：是M模式下的一种异常动态的LUS征象，肺表面线随着呼吸(下图白色箭头)向胸膜线来回移动所形成的的正弦波征象。

临床意义：当四边形征以及正弦波征出现时提示腔内有不等量的液体。

图3 b模式下呈四边形征，m模式下呈正弦波征

· 征象4 破布征与组织样征·

1）超声波实变肺组织与充气肺组织边界不规则时形成破布征象。

2）当肺部组织过度充满液体时，超声波可穿透大部分肺叶，此时呈实性组织样回声，与肝脏相似，也称为肺肝样变。

临床意义：破布征提示肺非跨叶实变；组织样征提示严重肺通气不足。

图4 破布征与组织样征

·征象5 火箭征与B线 ·

1)B模式下可见，它们是高回声、长而垂直的线，起源于胸膜线，穿过整个超声屏幕直到屏幕底部，抹去了正常的A线。；

2)由于声阻抗的显著差异，这些伪影是由肺泡中的空气和小叶间隔中的液体混合造成的。声波在肺泡-肺间质-肺泡界面之间来回混响，每次混响形成一条线，这条线结合起来形成B线。

临床意义：B线的出现高度提示肺间质综合征和肺水肿。

图5 B线与火箭征

· 征象6 胸膜滑动消失·

1）若胸膜腔内有大量的气体，其中空气阻碍了脏层胸膜的显像，因此，胸膜滑动无法被检测到。

2）M模式下只显示胸膜线上下平行水平线，表明胸膜缺乏滑动。这种图像与条形码相似，通常被称为条形码征或平流层征

临床意义：如果有任何胸膜受累(气胸、胸腔积液、胸膜积液)或肺受累(全肺切除术、肺炎)，胸膜线随呼吸的典型前后运动将不会被观察到。

图6 平流层征

· 征象7 肺点征·

1）肺点是两层胸膜重新连接的点，即脏层胸膜和壁层胸膜分离区(气胸)与两层胸膜贴合区(正常肺)的交界点。

2)肺点征是一个动态征象，在B模式和M模式下均可见，随呼吸运动可位移。

临床意义：肺点是气胸的特异性征象。

图7 肺点左右两侧的海岸征与平流层征

· 参考文献 ·

[1]Stassen, Jan, and Jeroen J Bax. “How to do lung ultrasound.” European heart journal. Cardiovascular Imaging vol. 23,4 (2022): 447-449. doi:10.1093/ehjci/jeab241

[2]Lichtenstein, Daniel A. “BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill.” Chest vol. 147,6 (2015): 1659-1670. doi:10.1378/chest.14-1313

[3]Lichtenstein, Daniel. “Lung ultrasound in the critically ill.” Current opinion in critical care vol. 20,3 (2014): 315-22. doi:10.1097/MCC.0000000000000096

[4]Wangüemert Pérez, Aurelio Luis. “Clinical applications of pulmonary ultrasound.” “Aplicaciones clínicas de la ecografía pulmonar.” Medicina clinica vol. 154,7 (2020): 260-268. doi:10.1016/j.medcli.2019.11.00

[5]Karthika, Manjush et al. “Lung Ultrasound: The Emerging Role of Respiratory Therapists.” Respiratory care vol. 64,2 (2019): 217-229. doi:10.4187/respcare.06179

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