2014年6月25、26日，协和医院麻醉科黄宇光主任受华西医院麻醉科刘进主任邀请，带队赴成都与华西医院麻醉科同仁进行了深入的交流。本文以协和专家团队的视角解读华西医院麻醉科的方方面面，华西，协和两大顶尖麻醉科的华山论剑，能给我们怎样的震撼？
作者：申乐副教授 北京协和医院麻醉科主任助理 2014年6月25、26日，麻醉科黄宇光主任等人受华西医院麻醉科刘进主任邀请，带队赴四川成都与华西医院麻醉科同仁进行了深入的交流。此次活动是今年医院中层干部换届之后的首次科室间交流学习，因此受到了赵玉沛院长、于晓初副院长等院领导的高度重视。麻醉科黄宇光主任、罗爱伦教授、赵晶副主任、张秀华副主任、朱斌副教授、申乐主任助理以及手术室蒲霞护士长等一行七人，利用两天短暂的时间参观了麻醉科、手术室、疼痛病房、实验室、模拟教学中心，并参加晨课病例讨论，观摩了临床麻醉与手术室日常管理工作。华西医院麻醉科刘进主任向我们介绍了科室概况与学科发展方向，我们也向华西医院麻醉科介绍了我科的科室文化建设、临床质控、教学工作、科研现状、手术室护理以及经食管超声心动图（TEE）的应用等方面内容。此次交流也受到了华西医院的高度重视，华西医院李为民院长与护理部主任亲自参加了两个科室之间的交流活动，并做出了高度的评价。 华西医院麻醉科连续四年排名全国麻醉学科第一名（复旦大学医院管理研究所数据），我科同样连续四年排名第二名。麻醉科刘进主任是现任中华医学会麻醉学分会主任委员，也是首届中国医师协会麻醉医师分会会长。因此，我们抱着谦虚、诚恳的态度赴华西医院麻醉科交流访问，主要意义在于发现差距、提升不足、深化合作、共同进步。
刘进主任陪同罗爱伦教授参观了华西麻醉科 临床为本，重视教学科研 华西医院也是国家级疑难重症诊疗中心之一，连续四年排名全国最佳医院第二名（复旦大学医院管理研究所数据），目前开放床位4300张，共有手术间101间、手术室外麻醉20间、麻醉门诊诊室6间、疼痛门诊诊室2间、疼痛病房床位43张。2013年度，华西医院手术患者麻醉10万余例，非手术患者麻醉5万2千余例，麻醉门诊5万3千人次，疼痛门诊1万1千人次，疼痛病房出院1500人次。高效高质量的临床医疗管理，使华西麻醉科连续八年麻醉相关死亡率小于1/20万。华西医院的急诊门口、住院病房以及门诊楼内也和我院一样人头攒动、熙熙攘攘，仅6月26日参观当天手术室即安排了4台择期肝移植手术。 在科室管理和学科建设方面，刘进主任提出的指导思想是“临床为本、教研强科、立足华西、走向世界”。刘进主任认为“不围绕临床搞好教学和科研就必然走向衰落之路”，因此华西麻醉科在人力、物力、财力的分配上也兼顾了医、教、研三个方面。科室希望通过规范化的住院医师培养能吸引最多最好的医学院毕业生来做住院医师；能给住院医师最好的培训；并能把最好的结业住院医师留下做老师。在住院医师培养过程中，华西麻醉科反对“重学位、轻能力，重考试、轻培训”的模式，不淘汰任何一名住院医师，保证100%住院医师完成规范化培训，成为合格的麻醉主治医师。迄今共有15批次共计293名住院医师参加培训，其中37人留华西麻醉科工作。 华西麻醉科在科研方面取得成绩可以用“震撼”二字来形容，共获得国家自然科学基金项目32项，2014年上半年已发表SCI论文26篇（论著20篇），开发并转化麻醉精神类新药4项，申报专利30项。华西麻醉科的科研方向主要包含：麻醉新药研发与专利开发、麻醉药物作用机制、围术期器官功能保护、急慢性疼痛发病机制等。刘进主任认为“业余时间、业余水平，专门时间、专业水平”。因此，科室规定主治医师、副主任医师与主治医师的国家自然科学基金项目数与SCI论文发表数量达到相应标准，将拥有40%的工作时间作为非临床科研时间。华西医院也为麻醉科提供了充足的资源，目前科室拥有600平米的实验空间，今年10月华西麻醉科实验室的空间将扩大至2400平米，麻醉科实验室共有6名专职研究员与实验师，并聘用了6名医学背景的助理实验师共同协助项目负责人与研究生完成科研课题。
黄宇光主任介绍北京协和医院麻醉科的现况，协和麻醉科室文化建设中细致入微的人文关怀收到华西麻醉同行高度赞誉 医务繁重，学习热情不减 华西医院麻醉科现有正高级职称14人、副高级职称15人、主治医师50人、住院医师150余名、进修医生80余名、研究生80余名、实习医师30余名。由于要兼顾医、教、研全面均衡发展，因此科室也面临着严重的人力缺口，尤其以中青年阶段的主治医师为著。即便如此，为了保证安全应对繁重的医疗任务，华西麻醉科严格实行主治医师负责制度，保证每一个麻醉患者必须有一名负责的主治医师，而且只有这一位麻醉主治医师对患者的医疗安全负医疗和法律的全部责任。此外，科室根据手术室所在区域和临床麻醉的特点，建立了11个临床麻醉亚专业组。 成都与北京之间有1.5小时的时差，但华西麻醉科每天早7:15的晨课或病例讨论学习却已经坚持了十多年。6月26日早7:00，黄宇光主任、罗爱伦教授与我科其他人员准时来到华西麻醉科参加病例讨论，恰好赶上住院医师上班的人潮，麻醉科门口顿时变得格外拥挤。而此时举办病例讨论的大教室内几乎已座无虚席，后来的医生几乎是全程站着听完了病例讨论。
华西医院宋海波医生向协和专家团队介绍华西可视化建设 细节文化，严谨求精向上 正所谓“见微知著”，从今年5月底，黄宇光主任接到刘进主任的正式邀请，直到此次交流学习顺利完成，华西麻醉科从每一个细节着手安排，给我们留下了深刻的印象。本次总共2天的访问交流行程主要由华西麻醉科主任助理吴超然副教授负责安排，吴教授提前一周询问了我们每位人员的衣服型号，以方便准备好合体的刷手衣。6月25日下午抵达华西医院麻醉科，科室入口处的液晶显示屏上滚动着“热烈欢迎协和医院麻醉科专家讲学团莅临指导！”的字幕，而为此次交流学术活动专程制作的海报也已赫然立在麻醉科大教室门口。 华西麻醉科的细节文化还不仅仅体现在这些方面，科室办公区分别有医疗、教学、科研等方面的信息展板，各类信息动态更新，一方面定期对科室的各项工作起到了汇总的作用，另一方面也对每一位麻醉医生起到了激励和鞭策的作用。刘进主任介绍到，科室将在今明两年实现信息展板的电子化，提高展板信息的可读性与时效性。在教学展板前，华西麻醉科2013年9月1日至2016年8月31日总共3年的晨课安排表引我们驻足良久。主管教学的朱涛副主任介绍到，科室要求全部主治以上二线医生一次性提交3年的讲课计划，且保证互不重复，每周会安排一名主治医师负责所有的讲课安排与协调工作。 此外，为了同时保证住院医师培训质量与患者手术麻醉安全，所有接受规范化培训的麻醉住院医师，在工作的前三个月都必须戴红色手术帽以吸引麻醉二线、手术医生、手术室护士更多的关注。所有手术间都有关于“手术麻醉三方核查制度”的操作示意图，并要求所有参与人员严格执行“暂停（Timeout）”与“交流（Speak out）”的原则。实验室的管理也是井然有序，科室对于实验人员的操作培训，甚至实验物品的摆放都有严格的要求。也正是这样严谨求精的科研精神，使得华西医院麻醉科能有4种新药成功转化，直接经济回报上亿元。
华西麻醉科李崎医生主持的病案讨论，协和朱斌教授就该病例分析冠心病人的非心脏手术的围术期监测 目光长远，引领学科发展 华西麻醉科非常重视麻醉医生的外语能力与继续教育，规范化住院医师培训期间表现优秀者可以有1-2次时长为1个月的国际交流机会。几乎所有的主治医师在晋升高级职称之前，都有英语发达国家1-2年的学习经历。近五年来，华西麻醉科已经开展了十余项国内领先的临床新技术、新方法，并通过每年的“华西疑难危重病麻醉和可视化技术研讨会”向全国推广。华西麻醉科也是中华医学会麻醉学分会“小儿麻醉”、“吸入麻醉”、“静脉麻醉”、“局部阻滞麻醉”和“全国基层医院麻醉主任”等项目的培训基地。 科室2011年提出临床工作和医学研究的最终目标是“4S”：Save more life（延长患者寿命）、Save higher quality of life（提高患者生存质量）、Satisfy more patient（增加患者满意度）、Save more medical resources（节约医疗资源）。在探索大型麻醉科现代化管理的过程中，科室又提出要实现六个转化：1、“主要保障麻醉和手术安全的麻醉学”转化为“能改善患者长期转归的围手术期医学”；2、“主要保障手术无痛苦的科室”转化为“建设麻醉科主导、多学科合作的无痛医院”；3、“小作坊里师傅带徒弟的医师培养模式”转化为“大规模、现代化的住院医师规范化培训模式”；4、“以中点为终点、以发表论文为导向的科学研究”转化为“以4S为终点的转化医学研究”；5、“亦医亦护亦工、麻醉科医师单打独斗的一般科室”转化为“有医有护有工、人员充足结构合理的重点临床科室”；6、“完成任务、疲于应付的管理模式”转化为“预先设计、面向未来、走向世界的现代化管理模式”。 我院连续四年排名全国最佳医院榜首，协和的百年底蕴与协和麻醉科的科室文化在医学界与麻醉学领域都是一面旗帜。通过此次与华西麻醉科的交流访问，我们深刻的认识到在麻醉学科建设、住院医师培训以及科研型人才培养方面还有很大的提升空间。我们将根据我院的患者群体与手术特色深化麻醉亚专业的建设，临床麻醉以精细化、规范化为主要特点。我们拥有全国最优秀的医学生，因此需要探索协和特色的麻醉住院医师培养模式，势必将最优秀的医学生培养成最优秀的住院医师，充分调动每一个人的积极性与聪明才智，人尽其才，不使其懈怠、自满、安于现状。我们要依托临床特色，发挥资源优势，确立研究方向，深化研究内容，发挥英语优势，加强国际合作，与华西麻醉携手共同引领学科发展的方向。 (北京协和医院麻醉科供稿 新青年麻醉论坛) *欢迎关注“新青年麻醉论坛” 微信号：xqnmzcn |
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