ASA更新阻塞性睡眠呼吸暂停患者围术期管理指南

2014-6-8 20:46| 发布者: 论坛助手| 查看: 5327| 评论: 0|原作者: 论坛助手

摘要: 　　美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者围术期管理指南”。该指南与现存指南的区别为，其是对专家和ASA成员意见以及科学文献评估的更新。该指南与其他机构所发布指南的区别为，其是 ...

　　美国麻醉医师学会（ASA）近期更新了“阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者围术期管理指南”。该指南与现存指南的区别为，其是对专家和ASA成员意见以及科学文献评估的更新。该指南与其他机构所发布指南的区别为，其是对麻醉医师大规模研究数据的批评性分析，而非少数人的意见；其可应用于住院和门诊患者，也可用于儿科和成人患者。相关内容于2014年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）上。
OSA是一种在睡眠时以上呼吸道周期性、部分或完全阻塞为特征的一种综合征。其可导致日间嗜睡及其他睡眠紊乱表现；此外，气道阻塞可造成阵发性睡眠相关氧饱和度下降、阵发性高碳酸血症和心血管功能障碍等。OSA的鉴定和评估见表。该指南旨在改善接受镇静、镇痛或麻醉药的确诊或可疑OSA患者的围术期护理，以降低不良转归。由于维持确诊或可疑OSA患者的气道存在潜在的困难，因此该指南关注于围术期发病率和死亡率增加的确诊或可疑OSA患者的围术期管理。该指南适用于住院或门诊手术，同时也适用于手术室手术、以及其他应用镇静剂或麻醉药的手术。

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该指南建议如下：
术前评估
1. 麻醉医师应与外科医师合作制定草案，在术前对可疑OSA患者进行充分的评估，以为制订围术期治疗方案做准备。
该评估可在麻醉前门诊进行（情况允许）或直接咨询手术医师和麻醉医师。
2. 术前评估应包括：全面的医疗记录回顾（情况允许）、与患者和家属沟通以及进行体格检查。
医疗记录回顾应包括（但不局限于）：既往麻醉有无困难气道、高血压或其他心血管疾病，以及其他先天性或获得性疾病。
鼓励回顾睡眠测试。与患者和家属的沟通应集中于：鼾症、呼吸暂停、频繁的睡眠停顿（如打呼噜、体位变动及肢体运动）、晨起头痛、日间嗜睡。
体格检查应包括：气道评估、鼻咽特征、颈围、扁桃体和舌体大小。
3. 如果术前评估期间有任何特征预示患者具有OSA，麻醉医师和外科医师应共同决定是否①仅依据临床标准进行围术期管理；② 在术前进行睡眠测试，进行更全面的气道检查，治疗OSA以利于开展手术。
4. 如果术前评估直到手术当天才进行，外科医师和麻醉医师应在仅依据临床标准进行手术和推迟手术之间做出选择。
为安全起见，临床标准应具有高度敏感性（尽管特异性较低），这意味着如果进行睡眠测试，一些患者的治疗过程可能更具有创性。
5. 患者OSA的严重性、诊断或治疗手段的创伤程度和术后镇痛药的使用应考虑在内，以确定OSA患者围术期风险是否增加。
6. 在患者围术期，应将OSA的潜在并发症告知患者和家属以及外科医师。

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