罗耀文：德国kassel医院麻醉科学习感受(微信投稿)

引用 论坛助手 2014-12-10 06:32

工作流程：

医生7:30上班，5-10分钟的晨会。进入手术室，麻醉护士已经做好准备，脱下口罩跟病人问好、握手、核对，气氛很好，没见着特别紧张的病人，气氛非常的融洽，然后开始麻醉。麻醉后转送到手术间，维持期间，麻醉医生不得离开病人。手术结束后，在手术间拔管苏醒，然后送到PACU。PACU只有护士在监护病人，病人继续苏醒约半小时后，病房护士来接病人回病房。

主麻醉医生负责照看病人，接台手术由巡回的上级医生在诱导间准备，保证高效衔接。遇到复杂问题，主麻醉医生无法解决时，请求巡回的上级医生帮助，保证病人安全。

午饭时间，有部分人员可以替换外出午餐，30分钟。大部分的医生都只是在诱导间里偷偷吃一个面包、巧克力，喝点果汁、酸奶解决午餐。在吃的同时都不忘照看病人。

一般都可以在15:30下班，如果手术没结束，且没人接替，则必须加班至手术结束。

开展麻醉门诊，一位医生出诊。次日的手术病人都去麻醉门诊行术前评估，签署知情同意书，开出麻醉前用药医嘱。无法行动的病人则由麻醉医生到病房访视。有做详细的访视记录，便于次日的麻醉医生查看。

麻醉实施：

监测：

标准监测。相比国内，给病人特别严格的保温措施。只要预计超过30分钟的手术都有保温毯和体温检测。用中空的一次性保温毯，加热至42℃的空气吹入保温毯的中间空隙。术后很少有看到病人寒战。在复苏室，病人半坐位，如果有需要还有热辐射灯加热。

每个手术间都有肌松监测仪，只要给了肌松药，就是行肌松监测的适应症。

有创动脉监测广泛应用。

所有的病人都穿防止血栓形成的弹力袜。

诱导：

氟哌啶醇、胃复安、可乐定（Tryba教授做了非常多的可乐定的研究，号称欧洲可乐定之父）、硫喷妥钠、异丙酚、肌松药、芬太尼是常用的诱导药物。从来不用依托咪酯。

各种型号的喉罩得到的广泛应用，甚至在耳鼻喉的手术中也广泛应用，认为喉罩的密闭性足够好，而且手术医生会及时的止血和清走术野积血。用了喉罩一般都不用肌松药，除非通气困难。

维持：

吸入占主导。地氟烷应用最广泛，七氟烷亦用的多，心脏手术用异氟烷。胸科手术TIVA。术中间断追加芬太尼或者苏芬太尼，亦有泵注或间断推注瑞芬太尼。常用的各种肌松药都有，阿曲库铵和罗库溴铵最常用。用必要的话，可以用极其昂贵的罗库溴铵的特异拮抗药Suggamadex(约合5000多人民币一支)。

不用异丙酚把控输注，认为太昂贵。

术后镇痛：

不做病人自控镇痛PCA。创口不大的手术，用NSAIDS镇痛，常用安乃近。大手术，采用硬膜外镇痛。在全麻诱导前行硬膜外穿刺，穿刺后缝扎好硬膜外导管，因为要连续镇痛3-5天。硬膜外用布比卡因、肾上腺素和芬太尼或者可乐定的混合液，微量泵持续输注。

神经阻滞：

都在超声引导下行神经阻滞，必要时留置导管行术后镇痛。

人性化的医疗服务：

小儿麻醉尤其体现人性化的医疗服务。麻醉前半小时有专用的局麻药贴在要静脉穿刺的部位，因此静脉穿刺没有痛苦。麻醉诱导时，家长穿好隔离衣，陪伴在小孩身边。麻醉苏醒拔管后，在复苏室里面，家人在小孩床边陪伴着。基本不会有小孩哭闹不合作的情况发生。

腰麻剖腹产，一旦铺巾以后，让产妇丈夫穿好隔离衣就坐在产妇头边，陪产妇聊天。

医院印象：

医院安静整洁，没有像国内的乱糟糟菜市场的样子。一般病人都是从社区诊所转来住院。没有门诊大楼，各科有的小门诊都在自己科室。见到最多的是医院的工作人员，包括医生、护士和清洁人员，还有送被服和医疗用品的工作人员。

医生遇到病人都会主动跟病人打招呼，曾经问过一位医生，我说，你跟病人打招呼，他是你的病人吗？他说，他是我们所有医生护士的病人。

尽管城市才十几万人口，医院后面有专用的直升飞机停机坪，经常有直升飞机停靠，接送病人。

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2014-12-10 06:32 上传

流经Kassel的富尔达河Fulda

德国印象：

德国是个诚信的社会。诚信降低了社会的运作成本，而且令人生活愉快，因为大家都是互相信任的。例如，乘坐公共交通都没有售票员，都自觉买票。上超市购物不用担心物品会不会过期，如果有坏掉的蔬菜什么的，在收银台的服务员会把坏掉的蔬菜直接丢了，给你拿过新鲜的。再比如找钱什么的，找给我的钱，我从来不用再数过的，不用担心数目有差错或者有假钞，因为我信任德国人。外出游玩或者消费不用担心被宰的感觉真好。

德国的很多的城市如果在中国只能称之为小乡镇，最大的城市柏林、法兰克福等只有几百万人口，大部分城市只有几万人口。城市和周边的卫星小镇交通联系非常方便。在城市里，不出几公里就是乡村田野。田间小路路况很好，可以骑车、跑步、散步、遛狗，甚至经常遇上骑马遛弯的人们。

环境优美，空气洁净。一般的小水沟都有随处可见的野鸭、大雁等鸟类，给人一种人与自然和谐相处的印象。

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2014-12-10 06:32 上传

我、叶庆明主任医师和德国医生Thomas

(深圳市人民医院麻醉科罗耀文医师原创供稿 新青年麻醉论坛)

引用 north 2014-12-11 00:06

很喜欢看这一类的文章，扩大了自己的视野，对我有潜移默化的正面影响，谢谢楼主的分享

引用 baoer33 2014-12-11 19:15

分享，难道体验

引用 诚心诚信1 2014-12-13 11:47

罗主任报道全面，感谢！

我非常喜欢德国的麻醉科体制，以及诚心诚信的人文社会！

引用 诚心诚信1 2014-12-13 12:04

德国麻醉科在每一间手术房内，配备一位麻醉护士（看来是不做具体麻醉操作的），以及所用的麻醉机、监护仪、手术床、.....之类的器械用具，都是统一的一样规格的做法，太先进了，太节约资源了！与德国人办事的一贯精神与风格有关。

我们应该向他们学习，不要完全向美国学习，美国人比较自由，各行其事，不会完全统一的，我们学习了，也就比较乱。

引用 探索 2014-12-14 14:59

文中所言不用丙泊芬靶控，价格贵，却用肌松拮抗剂5000人民币。我们用新斯的明，价钱很便宜的。

引用 长风道士 2014-12-14 19:57

德国是个严谨的国度，此言不虚

引用 stw0509 2014-12-15 12:20

非常谢谢你的分享，主要是很多理念，让人耳目一新！

引用 草原麻卒 2014-12-15 17:35

感觉像共产主义社会呀！

引用 yw88888888 2014-12-16 22:03

探索 发表于 2014-12-14 14:59
文中所言不用丙泊芬靶控，价格贵，却用肌松拮抗剂5000人民币。我们用新斯的明，价钱很便宜的。

Suggamadex是罗库溴铵的特异拮抗药。一般是用罗库诱导后出现困难气道时可以迅速拮抗罗库肌松作用；是用来救命的，不是常规使用。

引用 withery 2014-12-28 08:31

每个地方有每个地方特色

引用 小邱学麻醉 2015-1-7 20:41

长长见识了，期待我们国家快点向国外靠近！

引用 nzyyqzb 2015-2-10 19:57

感谢分享！涨见识了，让我有种想去看看的冲动！

引用 siling 2015-3-26 23:28

感谢分享，希望我国也逐渐过渡到这样。

引用 荒法师 2015-4-7 10:38

为什么“从来不用依托咪酯”？

引用 梦夜青年 2015-12-6 19:59

不同的地方，不同的人，同一种东西，为了同一个目标！

引用 麻麻塘 2016-9-14 19:15

回来不久 好习惯忘了好多 再看一次 又深刻了

引用 liuze339 2018-1-23 22:22

论坛助手 发表于 2014-12-10 06:32

                               
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工作流程：医生7:30上班，5-10分钟的晨会。进入手术室，麻醉护士已经做好准备，脱下口罩跟病人问好、握手、 ...

请问罗主任，硬膜 外导管是如何缝 扎的？？

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