让麻醉更安全、更舒适 ——在2015欧洲麻醉学年会学习的新理念 作者：天津和睦家医院麻醉科 韩宁 初夏的德国首都柏林，阳光明媚、温度适宜，在“欧洲麻醉学会”成立10周年之际，一年一度的“欧洲麻醉学年会”又回到了这里举行！在“和睦家医疗继续教育基金”的资助下，我参加了这次学会中几个课程单元的学习，现将学习到的一些新理念、新知识记录下来，与大家一起分享。  一、能实现“无痛”的分娩镇痛新方式 分娩能成为一个完全不痛的过程吗？能否既把镇痛用药的剂量和副作用控制到最小，同时又能改善生产过程中产妇的舒适度？欧洲的三位顶级麻醉学者向我们介绍：程控硬膜外间歇脉冲注入技术（Programmed IntermittentEpidural Bolus technique, PIEB）能够实现这些目标。系统回顾和荟萃分析研究的结果表明：“PIEB＋病人自控”超低浓度布比卡因（或罗哌卡因）和芬太尼合用的分娩镇痛药物，比常规“连续泵注（CEI）＋病人自控”明显减少了麻醉镇痛药物用量、缩短了第二产程、产妇满意度增加、潜在降低了器械助产率并减少了对麻醉干预的需求。 如果使用PIEB技术，硬膜外泵将被程序性设置为规律的脉冲式给药模式（给予局麻药+阿片类药），而不是连续输注模式。典型的应用方法为：1个脉冲/小时，10ml/脉冲，药物为稀释的“布比卡因/左旋布比卡因+芬太尼/舒芬太尼”溶液；该溶液装于一个药袋中，并连接于被设置为PIEB模式的镇痛泵上。这个镇痛泵本身能被放入一个便携式的盒子里，这样如果产妇想要行走或躺下都可以允许她自由地活动。一些机构已经选择PIEB作为他们进行分娩镇痛的标准技术。来自意大利Citta di Roma医院的麻醉医生Michela Camorcia说：“PIEB在我们医院是分娩镇痛的常规方法，我们非常高兴地看到它有很多优点：镇痛效果极好，很少出现爆发式疼痛，几乎没有副作用，还有极高的产妇满意度。”意大利的医院从2010年开始已经在超过8000产妇中常规使用PIEB技术，而且没有发生严重并发症和重大的技术失误。临床经验表明：产妇在生产过程中虽然完全无痛但仍可明确地感知子宫的收缩且没有腿部麻木。Camorcia医生指出：“产妇们不仅能行走，更为重要的是，在娩出阶段她们能积极地参与把胎儿向下推挤的过程。”而CEI由于镇痛的波动性，其与高运动神经阻滞发生及增加硬膜外用药有关。PIEB提供了连续而稳定的镇痛效果，良好的控制力，可行走可推挤的能力，并且没有下肢麻木感和运动阻滞。“所有的这些特点都明显地改善了医疗质量和产妇的满意度。”Camorcia医生和她的同事们还注意到每次程控给予脉冲剂量后，母体的血压仍能保持稳定，这样就可以保证产妇在任何情况（即使是行走或站立）都可以安全地使用这项技术。“我们对于这个发现特别兴奋，因为据我所知，这是一个很新也很重要的正面特性，应该被加入到PIEB的优点列表中去，”她总结到。  二、麻醉学的未来是围术期医学 在过去的几十年里，麻醉医生逐渐地把自己工作的重点从手术室扩展到术后恢复室（PACU）、重症监护病房（ICU）和疼痛医学。与麻醉学科临床工作扩充相同步的是，麻醉学住院医生的核心培训课程现在也发生了明显的改变，已经包括了许多手术室外工作的轮转。这种改变发生在美国，其他国家如欧洲的英国、法国、德国也制定了发展策略以增加麻醉医生在围术期医学中的角色。最新提出的“围术期医疗安全体系（PSH）”模式，它建立在围术期团队所有成员的高度合作的基础上，目标是提高临床诊疗效率、降低医疗花费。PSH是一个创新性的、以医生为主导的、以患者为中心的医疗模式，麻醉医生因为其特有的技术能力和培训经验，最适合主导这一模式的工作。因此，欧洲麻醉学者呼吁：不论世界上如何称呼这一模式，我们麻醉医生一定要接受新的角色，把成为“围术期医生”作为我们的价值目标！ 三、可视化技术继续成为麻醉医生关注的热点 学会中可以看到，凡是涉及超声、可视喉镜、新型气管插管工具等在麻醉中应用的可视化技术讲座和展台，都是吸引麻醉医生最多的地方，充分体现了麻醉医生对可视化技术的关注和重视。可视化技术在麻醉领域持续受到关注，也吸引了越来越多的医疗器械公司加入到开发新设备的行列中来。GE公司继续在超声仪方面领跑(照片中是其生产的世界最便携式掌上超声仪)。中国的迈瑞公司也登上世界舞台，发展势头十分强劲，很多新产品都引起了麻醉医生们的广泛兴趣！      |
