首个产科困难气道管理指南发布（英国产科麻醉医师协会）

2015-11-2 13:53| 发布者: 论坛助手| 查看: 6218| 评论: 0|原作者: 论坛助手

摘要: 英国产科困难气道管理指南编译：李姝微信公众号：北京天坛医院麻醉科　　产科困难气道一直为麻醉学的一大难点，由DAS和ASA编写的困难气道管理指南中未包括产科患者，而其他多国编写的困难气道指南也未对产科困 ...

英国产科困难气道管理指南

编译：李姝微信公众号：北京天坛医院麻醉科

　　产科困难气道一直为麻醉学的一大难点，由DAS和ASA编写的困难气道管理指南中未包括产科患者，而其他多国编写的困难气道指南也未对产科困难气道进行详尽的阐述，因此2015年11月，英国产科麻醉医师协会和困难气道学会共同发表了首个产科全麻困难气道和失败插管安全麻醉管理指南。
　　该指南中主要内容包括四个流程图和两个表格，其中主流程图主要提供产科全麻困难气道安全管理的概述。

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　　流程图1首先提供了优化产科患者安全全麻的技术框架，并强调麻醉前计划与多学科交流的重要性；其次该流程图提倡诱导立即采用后经鼻吸氧及面罩通气技术以防止孕产妇血氧饱和度快速下降，而尝试插管次数应限制在两次以下；同时如果为困难气道应考虑放弃环状软骨按压。

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　　流程图2总结了宣布插管失败后麻醉管理的决策重点并鼓励麻醉医师应早期插入（最好是第二代）声门上气道装置。

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　　流程图3包括了 “无法插管”，“无法给氧”的管理及紧急颈前气道通路的管理，其中包括在母体给氧无法实现的情况下及时行死后剖宫产术的麻醉管理。

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　　指南中的表1提供了评估插管失败后是否唤醒患者或继续进行插管独立因素，这些因素包括：母体或胎儿相关的紧急因素；麻醉医师资历；患者肥胖程度；手术复杂性；误吸风险；替代麻醉方法的潜在危险性以及插管后气道装置和气道通畅性。手术麻醉团队在进行全麻前就应该考虑插管失败后是唤醒患者或继续进行麻醉，并提供应急办法。该表格也作为面对插管失败时复杂决策制定的讨论学习教学工具。

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　　指南中的表2则给出唤醒患者或进行手术实际操作中需考虑的因素。同时，该指南的背景材料还包括药物推荐，新设备以及麻醉教学和培训。

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　　该指南作为现今唯一针对产科全麻困难气道的国家级指南，具有重大的意义。虽然限制产科全麻越来越少，但目前进行产科进行全麻的患者一般情况非常紧急，而在这中情况下需要考虑的问题更多，但每一个问题都可能与其他考虑相悖，因此麻醉医师带来的压力可想而知。该指南的流程图可作为临床工作中的一指导工具，改善患者预后和生活质量，从而提高医疗质量。（北京天坛医院麻醉科授权）

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