超声引导颈内静脉穿刺发现深静脉血栓1例

引用 08zhou 2015-12-17 07:51

这类患者是否需要抗凝处理和随访？

引用 doctor_liyi 2015-12-17 08:19

通知主管医生，进行溶栓治疗。我院穿刺前常规超声检查的，时常发现上述情况，尤其是呼吸内科经常做化疗需要时常穿刺的患者。此次发现穿刺对侧，很多患者下次来的时候再检查患侧血栓就没有了，因为做了溶栓治疗。

引用 论坛助手 2015-12-17 11:05

阜外医院程卫平教授: 从目前超声结果看是一3mm的长条血栓，如不发展即使脱落，如无室内右向左分流，进入肺动脉也不会导致严重后果。动态观察，纠正高凝状态防止进一步发展。有时血栓会缩小和消失（逐渐溶解脱落）。

引用 yabg183 2015-12-17 13:07

咨询了血管外科教授，根据患儿目前行了茄夹植皮术，为了避免术后出血，影响植皮效果，未进行抗凝溶栓处理.

引用 yabg183 2015-12-17 13:38

11月28日再次行超声复查与前日比较未见明显变化，于28日给予低分子肝素抗凝1000U／晚皮下注射治疗，29日术后第四天，未见创面出血、渗血。12月8日再次复查超声见右侧颈内静脉中段可见范围约6.1*1.8mm的稍高回声，结合病史，血栓不排除。继续行以上低分子肝素方案治疗。

引用 yxz2015 2015-12-17 13:44

学习了，看来配备超声仪是多么必要

引用 maixiumusi 2015-12-17 14:03

学习了       发现血栓是不是停止改穿刺部位的选择   换其他的部位穿刺

引用 lus1978 2015-12-19 13:12

超声就是好啊！可是基层医院很多都没有仪器设备

引用 bubiying 2015-12-19 21:53

我们科室也是常规运用超声引导下深静脉穿刺置管，不仅提高了成功率，更保证了穿刺过程中的安全，尤其是向老年患者，本身血管硬化斑块形成，在穿刺时有很大的帮助

引用 oyoldeqn 2015-12-19 22:38

学习了，我们平常也经常碰到化疗病人多次穿刺的，下次应该小心了

引用 seamon4587 2015-12-20 15:56

个人在工作中也遇到过类似事件，但是，由于专业所限，都是成人病历。但总结起来与以下几个原因相关：1、深静脉置管管腔型号选择有误，一般情况下，成人用7F管路，如果管腔直径大于穿刺血管直径的1／3，则可能会造成穿刺血管血栓形成。2、穿刺位置问题，我们通常工作中，穿刺深静脉一般都是盲穿，所以，如果专业颈内静脉穿刺点位置偏低，则发生血栓概率会高一点，所以，尽可能穿刺位置平喉结或第一横纹。3、患者自身因素，高凝体质，癌症患者，动脉硬化患者，免疫系统疾病患者，先心病患者都是容易发生的因素，同时，同等条件下，女性会多于男性发生概率。这种状态下，如果发生了，应小心肺栓塞发生可能！一家之言，供参考！

引用 lgq3992 2015-12-21 09:48

我在穿刺前，基本上不看看有没有血栓。。。看来要引起注意了

引用 gongtw 2015-12-21 10:08

超声也可以保护我们自己，多学习!

引用 yabg183 2015-12-21 21:37

患儿于2015年12月21日再次行境内静脉超声检查，未发现有血栓存在。

引用 174300975 2015-12-21 21:54

还是注意点好，惹不起

引用 jjqq 2015-12-22 23:51

也曾碰到过一例，当时初用超声，只会用来辨别血管，穿刺针进入血管可就是不见回血，超声探头按压血管不变形，怀疑血栓，改行左侧穿刺，后来请专业的超声科医生看了之后明确有栓子，整个血管未见血流通过

引用 liqing 2015-12-27 19:05

超声引导穿刺,长轴和短轴同样重要,这样才能发现血栓

引用 热爱麻醉 2016-1-3 08:59

好帖，以后注意了！

引用 dncm126 2016-1-5 09:26

看来基层医院在穿刺前，还得看看颈动静脉血管超声。

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