致基层：当你遭遇紧急气道，那些救命的绝招！

2016-1-25 21:20| 发布者: 论坛助手| 查看: 35181| 评论: 67|原作者: 论坛助手

摘要: 当你遭遇紧急气道时...摘要：　　随着新技术、新方法、新器械的发展，大多数麻醉医生对困难气道已不再“谈虎色变”。但对于广大基层医院的麻醉医生来说，由于条件限制，处理困难气道的工具很少或没有，当遇到困难气 ...

当你遭遇紧急气道时...

摘要：

　　随着新技术、新方法、新器械的发展，大多数麻醉医生对困难气道已不再“谈虎色变”。但对于广大基层医院的麻醉医生来说，由于条件限制，处理困难气道的工具很少或没有，当遇到困难气道时会束手无策。此穿刺技术能为基层医院的麻醉医生提供一种解决紧急气道的处理方法，可以为自己争取时间去寻求帮助，避免给病人带来不可挽回的损失。

　　麻醉早交班，主任提问，当遇到紧急气道时，既不能通气又不能插管，你做的第一件事是什么。有人说是气管切开，有人说是环甲膜穿刺，有人说再试插一次....错，你做的第一件事是寻求别人的帮助。你要呼叫、呼叫再呼叫，重要的事情说三遍。这时不管你是主任、副主任，也不管你是博士、硕士，主治医还是住院医，都要放下你的架子寻求别人的帮助，哪怕是搞卫生的阿姨都有可能帮到你。这时你的面子远没有病人的生命重要。

　　首先能帮到你的就是漂亮的护士妹妹，赶紧让她去拿困难气道工具。纤支镜，没有；可视喉镜，没有；光棒，没有；喉罩，也没有……这个真没有。在广大的中国基层医院，乡镇医院，麻醉科困难气道工具寥寥无几，别说可视喉镜，即便是普通喉镜也还是最早的拧灯泡的那种，不插管时还亮，到病人嘴里就灭。口咽通气道也是用了几年也舍不得扔，你是干着急没办法。为什么医院不给买？领导不重视，医院没钱，麻醉科没地位，种种原因造成了基层医院麻醉科设备不足、陈旧、损坏，这种状况为患者的麻醉安全埋下了隐患。在一些地方，只有出了事，出了大事，领导才会重视，问题才能解决，否则你是跑断腿磨破嘴也不能给你解决。据说一家二甲医院因困难气道死了人，医院才给买了纤支镜，可视喉镜。这样的代价也太大了吧。

　　哎呦，扯远了，病人还等着插管呢。这时病人的血氧直线下降70，60，50，40，病人的心率直线上升140，150,160，170，再不通气心跳就停了。怎么办？对！通气、通气、通气，重要的事情还得说三遍。病人不会死于插管失败，只会死于通气失败。怎么通气？先上图:

　　对于紧急气道，2014版困难气道管理指南给出了无创方法和有创方法，在无创方法没有工具和失败的情况下，就要实行有创方法。有创方法即环甲膜切开术，是紧急气道处理流程的最终解决方案，借助Quicktrach套装能很快完成并实现通气。除此之外还有环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气（TTJV）。（指南将此归为无创方法，不解）。

　　没有Quicktrach套装怎么办。下面就介绍一种环甲膜穿刺置管简易替代方法，此装置无需特殊设备和器材，只需我们日常使用的硬膜外穿刺针和气管导管即可。这种方法是马武华教授在一次困难气道讲座中提到的，现整理一下供麻醉小伙伴们参考。

制作材料：

1、硬膜外穿刺针或12#针头

2、3.5mm气管导管

3、3ml一次性注射器

4、5ml或10ml一次性注射器

5、6.0mm或5.5mm气管导管

6、7.0mm气管导管