“有声播报”第六期 | 麻醉江湖之“恶人之首”——肾上腺素的正确使用

在今天的有声播报开始之前，先和大家讨论一个词，江湖。何为江湖？有人的地方就有江湖。江湖险恶，危机四伏，每当“反派高手出现”，麻醉医生手起刀落，使出“动静脉还魂针”和“起死回生药”，将他们逐个斩于马下。在这些反派高手中，有“四大恶人”十恶不赦，威胁着患者的生命安全。《天龙八部》中，段延庆面目漆黑，手段残忍，以其实力将其他恶人招至麾下，成为四大恶人之首。在麻醉江湖中，休克、低氧、肺栓塞、恶性高热、心律失常等等，它们都会导致心跳停止，因此，心跳骤停堪称麻醉江湖的“恶人之首”。今天，我们就来会一会他，看看上乘的内功心法吧！

天下武功，唯快不破。只要招式够快，可以在黄金五分钟之内，将“恶人”制服!

在廊坊市四院，一位患者等候心电图检查的过程中，突发心跳呼吸骤停。从现场复苏、平车转运途中，医生跪在平车上，行胸外心脏按压，再到急诊大厅开通静脉，上除颤，气管插管，一气呵成！最终抢救成功，患者转危为安进入EICU监护。    招式快，也需要兵器相助。肾上腺素是麻醉医生对付心脏骤停的主要武器之一。

来一针肾上腺素，这是最常见的抢救方法，但是它的有效性、安全性到底如何？却鲜有人体试验来评估。

美国林登·约翰逊总医院心内科主任John P. Higgins指出，肾上腺素会引起血压升高和心率加快，增加心肌需氧量，引起心肌缺血。而且高剂量肾上腺素可能会引起心肺复苏后的心功能不全，以及导致心律失常。他表示，就目前证据而言，给予患者 1 mg肾上腺素后再改用其他药物，如血管加压素等可能更为安全。不过对于无脉性室速和室颤而言，最重要的还是早期行心肺复苏和尽快除颤。

美国心脏协会（AHA）发布的《高级心脏生命支持指南》指出：对于室颤及无脉室速患者，应每隔 3~5分钟静脉推注 1 mg肾上腺素。该指南也指出，虽然肾上腺素是一线抢救药物，但证据却很少。之前相关研究并没有显示：心脏骤停复苏成功后，逐渐增加肾上腺素剂量或使用高剂量，可改善患者生存率或神经系统预后。

大剂量肾上腺素，非但无功，反而有过。

回顾现有研究，就动物实验而言，有研究显示，实验猪在应用肾上腺素后，其冠脉病变部位以下灌注减少。而在日本进行的研究更让人担心：接受肾上腺素治疗的死里逃生的心脏骤停患者，很难活过 1个月。尤其对于长 QT综合征患者，还会增加心源性猝死发生率。为了解肾上腺素抢救的传统疗法的安全性和有效性，无疑设计一项随机双盲试验是最佳渠道。而英国华威大学正试图开展这样一项试验，他们将纳入8000名心脏骤停患者来评估和验证这一疗法，详细结果还需拭目以待。

虎牢关外，三英战吕布，成为佳话。所以，对付恶人，一定要呼叫高手鼎力相助，这样也不失侠者风范。肾上腺素，作为抢救心跳骤停的“神药”，可以起到起死回生之效。然而，生活不是苟且，还有诗和远方。正确的使用肾上腺素，可以让患者活的更加精彩。

新青年有声播报，会在以后几期推出麻醉江湖系列，以轻松的方式学习麻醉最近知识，希望广大战友们能够喜欢！

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