术前麻醉机检查，这些你都做到了吗？（附视频教程）

2016-8-2 10:53| 发布者: 论坛助手| 查看: 18752| 评论: 7|原作者: 静默

摘要: 国内外多项研究中研究数据表明，未对麻醉机进行术前检查是麻醉事故的最常见原因之一。通过对麻醉机进行全面的检查，可更好地预防麻醉意外的发生。麻醉机的术前检查涵盖气源检查、低压系统泄漏试验、流量计检查 ...

国内外多项研究中研究数据表明，未对麻醉机进行术前检查是麻醉事故的最常见原因之一。通过对麻醉机进行全面的检查，可更好地预防麻醉意外的发生。

麻醉机的术前检查涵盖气源检查、低压系统泄漏试验、流量计检查、氧浓度校正、呼吸回路泄漏(活瓣)、残气清除系统、监护仪标定等等。同时，应确认二氧化碳浓度监测、脉搏氧饱和度监测、呼吸容量监测等常规监测设备功能正常，检查麻醉挥发罐麻药液面，特别要注意低压系统的泄漏试验、氧浓度检测和循环回路试验。（温馨提示：点击图片可查看原图）

检查紧急通气装置证实备有功能良好的简易通气装置。

检查高压系统

1.氧气筒供氧
(1)打开氧气筒开关；(2)证实至少有半筒(压力约为70kg/cm2或1000psi)的氧气量；(3)关闭氧气筒开关。
2.检查中心供气系统检查麻醉机管道已与中心供氧的正确连接，压力在3~4kPa。

检查低压系统

1.低压系统的初始状态(1)关闭流量控制阀和蒸发器；(2)检查蒸发器内药液充满水平，旋紧加液帽。

2.检查低压系统的逸漏（泄漏试验）

(1)证实麻醉机总开关和流量控制阀已关闭；(2)在气体共同出口处接上吸引皮球（“负压皮球”）；(3)重复挤压皮球直至完全萎陷；(4)证实皮球完全萎陷10秒以上；(5)打开蒸发器浓度钮，重复上述第(3)、(4)步骤；(6)卸下负压皮球，接上供给新鲜气体的软管。低压系统泄漏试验主要检查流量控制阀到共同输出口之间的完整性。

根据低压系统中有无止回阀，泄漏试验的方法有所不同①无止回阀的麻醉机：如北美Drager 的麻醉机及大多数国产麻醉机。正压试验只能用于无止回阀的麻醉机的检查。而负压试验既可用于带止回阀的麻醉机，也可用于无止回阀的麻醉机。正压试验操作简便，但灵敏度稍差，常不能检测出<250ml/min的泄漏。②带止回阀的麻醉机：为了减小泵压对蒸发器的影响，许多麻醉机在低压系统内装备了止回阀，如Ohmeda 的大多数型号麻醉机。止回阀位于蒸发器与快速充氧阀之间。当回路内压力增高时(正压通气、快速充氧等)，止回阀关闭。一般推荐用负压试验小球进行泄漏试验。负压试验十分灵敏，能检出30ml/min的泄漏。
负压实验

(1)有无止回阀的麻醉机均适用；(2)关闭所有流量控制阀；(3)捏扁小球后接至共同输出口；(4)小球在低压系统内形成负压使止回阀开放；(5)小球维持萎缩状态30s以上说明无泄漏存在，30s内膨起说明有泄漏存在；(6)打开蒸发器浓度调节钮，检查蒸发器的泄漏；(7)十分敏感，能检出30ml/min的泄漏存在。
正压实验

(1)关闭排气阀；(2)充氧使用回路内压力3~5Kpa；(3)在30秒内或更长时间里观察压力表的压力能否维持；(4)操作简单，灵敏度较差；(5)常不能检出小于250ml/min的泄漏。

4.打开机器电源总开关和所有的电器设备开关

5.测试流量计

(1)将所有气体流量开至满程，观察浮标的活动情况，检查流量玻璃管有无破裂。(2)故意造成O2/N2O低氧混合气，证实流量的改变和报警系统是否正确。

检查APL伐和废气清除系统

1. 加压呼吸环路至4. 9kPa(50cmH2O)，肯定完好无损。2. 开放APL阀肯定其压力降低。3. 确定废气清除系统和废气负压吸引连接正确；4. 完全开放APL阀，堵闭Y形接管；5. 当氧流量很低/快速供氧时，肯定环路内压力表显示为0。

检查呼吸机环路

1.校准氧浓度监测仪(1)室内空气条件下，校正21%氧浓度。(2)将氧监测传感器重新装到环路内，用氧冲洗呼吸系统。(3)证实监测数字>90%。氧浓度监测是评估麻醉机低压系统功能是否完好的最佳装置和方法，用于监测流量阀以后的气体浓度的变化。能预防氧比例系统局限性的情况中所造成的低氧的发生。2.检查呼吸环路的初始状态(1)设定手动呼吸模式；(2)证实呼吸回路完好无损, 无阻塞；(3)证实CO2吸收器内已装满吸收性能良好的钠石灰。(4)安装呼吸回路辅助设备。3.检查呼吸环路有无漏气(1)关闭所有气体流量表至“零”(或最低)；(2)关闭逸气活瓣(APL)和堵闭Y接管；(3)用快速充氧加压呼吸环路至30cmH2O；(4)肯定压力维持在30 cmH2O至少10秒；(5)打开逸气活瓣(APL)降低环路内压力之正常。

检查手控和自动机械通气系统和单向阀
1. 在Y形接管上接上呼吸囊，调整合适的通气参数；2. 氧流量降至最小，其他气流关闭至“零”；3. 开关转向自动通气模式，启动呼吸机，快速充氧至折叠囊和呼吸皮囊内；4. 证实吸气相折叠囊能输出正确的潮气量，呼气时折叠囊能完全充满；5. 检查容量监测仪指示容量与通气参数能否保持一致；6. 检查单向阀与呼吸环路各附件，保证功能正常；7. 关闭呼吸机，将开关转为手控呼吸, 证实模拟肺舒张, 阻力正常；8. 测毕从Y形接管上卸下呼吸囊。

检查所有监护仪的定标及报警上下界限
1. 氧浓度监护仪。2. 脉搏氧饱和度监护仪。3. CO2浓度监护仪。4. 通气量监护仪(肺量计)。5. 气道压监护仪。

检查机器的最终状态
1. APL阀开放，蒸发器关闭；2. 呼吸模式处于手控位；3. 所有流量计位于0(或最小量)。4. 确认吸引病人分泌物的吸引器吸引力已足够。5. 呼吸机处于待用状态。

对于使用前检查，只知道“是什么”和“该怎样”的步骤，会像机器人一样受到限制，麻醉医生有必要理解其原理，理解“为什么”。

参考麻醉机用前检查程序（ASA FDA)、Anesthesia Machine Pre-Use Check Guidelines、麻醉安全管理要求（ASA)、麻醉机使用前检查的虚拟教学、医疗装备等。

作者：李亮重庆医科大学附属第一医院麻醉科

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