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血钾3.5~4.0 mmol/L也该补钾？中国心衰离子管理专家新共识

2020-12-28 17:40| 发布者: xyz-cn99| 查看: 11088| 评论: 1|原作者: xyz-cn99

摘要: 导语心衰患者离子异常很常见，如何更好管理？近日，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会、中国医师协会心力衰竭专家委员会发布了新共识。钾离子管理低钾血症管理：正常低值血钾也应当补钾1.处理原则（1） ...

导语

心衰患者离子异常很常见，如何更好管理？近日，国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会、中国医师协会心力衰竭专家委员会发布了新共识。

钾离子管理

低钾血症管理：正常低值血钾也应当补钾

1.处理原则

（1）推荐心衰患者血钾维持在4.0~5.0 mmol/L，即使处于正常低值血钾3.5~4.0 mmol/L，也应当补钾，同时注意补镁。

（2）使用利尿剂者，经验性补钾可降低全因死亡风险，且小剂量经验性补钾（<390 mg/d）可能是优选方案。

（3）同时补钾、补镁可降低心律失常的发生风险，且机制协同互补。

2.补钾方案

口服补钾初始剂量为60~80 mmol/d，分次服用，通常一次口服氯化钾3.0~4.5 g，可使血钾上升1.0~1.5 mmol/L。

一般静脉补钾浓度为20~40 mmol/L，相当于1.5~3.0 g/L。

高浓度的钾溶液必须经大静脉如颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉输入。

密切监测血钾水平，建议血钾补至>4.0 mmol/L。

图1心力衰竭合并低钾血症及理想血钾诊治流程

3.预防

使用襻利尿剂及透析患者要注意补钾，定期监测血钾水平，避免腹泻、大量出汗等可能引起低钾血症的诱因。

高钾血症：注意识别高危患者，≥6.0 mmol/L有无心电图改变均予急诊处理

识别高钾血症的高危患者，包括心衰合并糖尿病、CKD、基线血钾水平偏高、服用RAASi、MRAs等药物的患者等。

RAASi、MRAs使用应注意适应症及定期监测血钾，高危患者饮食及用药要适当限制钾的摄入量，特别是晚期CKD和钾排泄障碍的患者。

某些非心血管药物会影响肾脏的钾排泄，心衰患者应谨慎使用，包括非甾体抗炎药、免疫抑制药、唑酮类抗真菌药等。

血钾≥6.0 mmol/L伴或不伴心电图改变，应给予急诊处理。

图2 心力衰竭合并高钾血症诊治流程

4.所有心力衰竭患者均应监测血钾

所有慢性心衰患者都应监测血钾水平，建议1次/3~4月；使用襻利尿剂肾功能不全的患者，建议1次/1~2个月。

使用RAASi、MRAs期间应注意定期监测血钾以避免高钾血症，肌酐>2.5 mg/dl或肾小球滤过率（eGFR）<30 ml/（min •1.73 m2）、血钾>5.0 mmol/L慎用MRAs；肌酐>3 mg/dl、血钾>5.0 mmol/L 慎用RAASi；上述药物治疗后1~2周应监测血钾和肾功能，之后监测1次/月。

钠离子管理

低钠血症管理：不建议将增高血钠作为唯一治疗

1.处理原则

去除诱因，针对病因，不建议将增高血钠作为唯一治疗，若同时存在低钾血症和低镁血症应及时纠正。

应避免血钠纠正过快，血浆渗透压迅速升高，造成脑组织脱水继而脱髓鞘，导致渗透性脱髓鞘综合征。

此外，AVP受体拮抗剂适用于不同原因引起的正常或高容量性低钠血症的治疗，使用时建议从小剂量开始滴定，不要严格限液，但需定期监测血钠水平，避免发生高钠血症。