上海胸科医院麻醉科 | 肺部超声——异常征象及临床应用

2021-3-23 09:16| 发布者: xyz-cn99| 查看: 4323| 评论: 9|原作者: xyz-cn99

摘要: 点击查看第一部分内容 ↓上海胸科医院麻醉科 | 肺部超声—原理及背景知识一、异常征象也就是可以看到胸膜随着呼吸运动做M型超声检查时由于运动的物体在M型超声下显示为“噪点”，即“沙滩” 如果胸膜不 ...

点击查看第一部分内容 ↓上海胸科医院麻醉科 | 肺部超声—原理及背景知识

一、异常征象

也就是可以看到胸膜随着呼吸运动

做M型超声检查时由于运动的物体在M型超声下显示为“噪点”，即“沙滩”

如果胸膜不运动了，则超声下表现为平行线，即“平流层征或条码征”--提示气胸

肺点---气胸有肺滑动和无肺滑动的交界点

肺点是鉴定气胸的特异性指标—但不是所有都能找到

1.异常超声表现

B线的数量取决于肺脏的气液比例，也就是肺通气损失程度。

B7线

B3线

呼吸衰竭的鉴别诊

2、肺超声在气胸评估中的作用

肺搏动征

3、肺水肿与输液耐受性的评估

当患者处于休克状态，如肺部超声：

A线占主导地位——不像是肺水肿，可以加快补液扩容抗休克

B线逐渐增多——需停止补液，谨防肺水肿

心肺复苏后拟撤机患者，如果仍然存在B线，表明可能心肺功能恢复不够满意，仍需要持续呼吸循环支持并适度给予利尿

【需要注意的是】在心肺功能衰竭的危重病人中，仅靠肺部超声不太可能提供完整的临床信息，需要同时进行心脏超声评估

4、肺炎肺实变和肺不张的评估

肺部超声诊断肺炎的敏感性和特异性分别为85％和93％

在不均匀的组织样实变超声图像区域（类似肝脏回声）内，常可以发现多个点状或支气管样的线状高回声征象，称为支气管充气征，表明在实变或不张的肺组织支气管或肺泡内存在残留空气。

有的肺炎同时存在肺实变和胸腔积液🔼

5、胸腔积液

液体积聚在壁层和脏层胸膜之间，形成无回声或低回声暗区，其形状可能随着呼吸动作发生改变；大量胸腔积液时，常可见到类似舌状的膨胀不全的肺叶漂浮其中。

胸腔积液镜像伪像—膈肌造成反射

胸腔积液

脏层和壁层胸膜距离大于3cm，积液量至少大于500ml

脏层和壁层胸膜的距离大于1cm，可进行胸腔穿刺术

测量脏层胸膜和壁胸膜(横膈上方)之间的最大距离。测量距离=5.42cm≈54mm，在此例中，胸腔积液容量估计=54×20=1080ml

二、案例展示

患者女，55岁，因慢性左胸腔积液，2小时前接受了左胸腔镜手术（VATS）滑石粉胸膜固定术治疗，但术后一直需要高浓度吸氧，曾尝试脱氧以便转运回病房，但数次尝试未能成功，目前吸氧FiO2=0.6
有心肌缺血病史，左室射血分数=35％
术中血液动力学稳定，失血量少，约500 ml轻微正液平衡
患者清醒，肌力运动恢复良好。BP=105/60 mmHg，HR =82bpm， SpO2为92％
PACU中床旁胸片显示如后