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标题: 对镇痛泵了解不或不了解的同仁都进来讨论下吧 [打印本页]

作者: Kirawwq 时间: 2009-10-23 20:26
标题: 对镇痛泵了解不或不了解的同仁都进来讨论下吧
镇痛泵的配方五花八门，我也试过好多种配方了，觉得效果比较好的是吗啡5毫克，加0.75%罗哌卡因20ml，加NS，配成100ml。也试过加多2%利多20ml的，效果也挺好的。其他的，例如用曲马多也有，不过效果好像没吗啡好。我觉得阵痛泵应该充分考虑病人的情况，这样可能效果更好，副作用更少，但还没能掌握。请问各位同仁有何临床经验来分享下呢？
还有今天有个病人问我，她以前用过镇痛泵觉得用了之后，令她现在记东西没以前那么好。她还说她有个亲戚也是这样。我查了一下这方面的资料，也没对这方面做研究。你们有遇到过病人这样反映的没有？

作者: woaiweiyi 时间: 2009-10-23 20:38
请问楼主几个问题：

吗啡5毫克，加0.75%罗哌卡因20ml，加NS，配成100ml

，这个应该是硬膜外镇痛泵吧！背景剂量是多少？
负荷量给的是什么，多少？负荷量什么时间给予患者？你这个镇痛泵中加入止吐药吗？
用力这个镇痛泵后你随访过吗？
假设你配的这个镇痛泵患者出现了恶心、呕吐，皮肤瘙痒，镇痛效果不好等并发症，你如何处理、解释？

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-23 20:44
现在硬外镇痛楚意外的不少，考虑病人情况的同时也还是要控制浓度，很多人在镇痛第二天都有单侧下肢麻木现象，拔泵后消失。跟镇痛泵应当没有直接关系，倒是腰麻对一些脑功能的影响还不好说。

作者: yinyilei 时间: 2009-10-23 21:02
期待有人给详细的解释一下镇痛的知识。

作者: cqxdeer88 时间: 2009-10-23 21:45
我现在在用皮下镇痛，不知道有没有同仁有共识

作者: a0a0a0b0 时间: 2009-10-23 21:57

我现在在用皮下镇痛，不知道有没有同仁有共识
cqxdeer88 发表于 2009-10-23 21:45

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皮下镇痛相对于硬外和静脉可以说是比较安全的一种镇痛，但是也确实是效果最差的一种镇痛。:lol 每种镇痛我都用过几年，还属这皮下用的多。

作者: p9p7 时间: 2009-10-23 22:11
同意楼上的，硬膜外和静脉的风险都相对较大，比如最简单的导管脱落的危险！感染的危险！而皮下泵导管接头即使脱落也没什么，顶多镇痛无效，感染也就是表浅的局部感染，不会有严重的后果，处理也简单。

作者: fyl0529 时间: 2009-10-24 11:07
我还第一次听到皮下镇痛，对这个方法不了解，我用的都是静脉镇痛，我觉得静脉镇痛比硬膜外镇痛在管理上方便很多。

作者: 麻者醉也 时间: 2009-10-24 15:07
各位用吗啡配泵的有没有患者出现皮肤瘙痒的，如果有那么怎么解决呢

作者: lvantong 时间: 2009-10-24 15:19
"吗啡5毫克，加0.75%罗哌卡因20ml，加NS，配成100ml",我们这里吗啡用的6毫克。我们也用过静脉泵，硬膜外我们也用过几种配方，我们一致认为吗啡的硬膜外泵入（上述配方）效果最好。术中基本上都用了昂丹司琼，手术快结束时硬膜外给1。5%利多3--5ML，吗啡1毫克。泵流速2ML/H。术后我们进行了随访，有一部分皮肤有瘙痒和呕吐的情况，一般2天拔除镇痛泵，上述症状自行消失。一般不予特殊处理。

作者: Kirawwq 时间: 2009-10-28 19:45
2# woaiweiyi

在手术医生给患者缝皮的时候给予泵液5ml。再给患者接上镇痛泵。术后24小时随访患者，如果出现恶心呕吐现象，视情况而定，轻微的一般不做处理，两天后拔泵；严重的话就要拔泵了。一般手术时看病人反映，如在手术中就有恶心的话就在泵中加如氟哌利多5mg。如果没有可以稍微减少至2.5，毕竟氟哌利多的椎体外系表现也挺严重的。吗啡换成曲马多600mg效果也很好。

作者: wzy9136 时间: 2009-11-9 21:34
PCEA:我们这里吗啡6~7mg+布比150mg+氟哌啶4mg配成100mg,手术快结束硬膜外给予吗啡2mg+氟哌啶1mg镇痛效果可以，望各位批评指导！！！

作者: wzy9136 时间: 2009-11-9 21:50
标题: 镇痛配方
PCEA:我们这里吗啡6~7mg+布比150mg+氟哌啶4mg配成100mg,手术快结束硬膜外给予吗啡2mg+氟哌啶1mg镇痛效果可以，望各位批评指导！！！

作者: 周松涛 时间: 2009-11-9 21:56
吗啡6~7mg　多了，吗啡２mg就够了。

作者: 张招娣111 时间: 2009-11-9 22:34
分太尼5只+布比4只+欧贝1只加水到100毫升硬膜外给效果很好

作者: 木偶的 时间: 2009-11-9 23:22
我和楼主用的是一样的。原来吗啡用到8 毫克，有尿储留的情况，现在加6毫克吗啡这种情况少多了。

作者: lixx720822 时间: 2009-11-10 00:18
我都是用0。5%左布比卡因30ML+芬太尼0。3MG，好象在随访中病人没有什么感觉到痛啊！

作者: zhuketing12 时间: 2009-11-10 05:27
我们医院5支芬太尼2支罗哌一支地米稀释到100ML

作者: hjjfs 时间: 2009-11-10 12:59
本帖最后由 hjjfs 于 2009-11-10 13:00 编辑

我们这里硬膜外苏芬1只加罗哌卡因2只或者换成布比4只静脉的话苏芬2只加格拉斯穷2只

作者: wuxiuli601131 时间: 2009-11-10 15:20
我用是吗啡3毫克，0.75的布比卡因4毫升，麻黄素10毫克，加生理盐水配至10毫升，给予硬膜外术后镇痛，多用于下腹部手术，效果不错，基本上在35小时以上，尿储留多见，偶见皮肤瘙痒和胆绞痛。

作者: liaoyunly 时间: 2009-12-6 12:40
15# 张招娣111 硬莫外还是慎重使用的好
建议用静脉的好控制，相对也安全。皮下的还没有接触过。不知道效果怎么样

作者: zhangheyuan 时间: 2009-12-9 16:37
我的配方：硬外：ROP150MG+MF4MG+NS/100ML效果一般。
静脉：芬大尼0.5MG+曲马多500MG+胃复安10MG+NS/100ML
不知各位老师如何评价。

作者: 麻透一生 时间: 2009-12-27 16:53
镇痛泵术后镇痛是目前最常用的一种输注工具，因给药途径不同，目前主要是静脉与椎管内；前者多用。给药途径不同，配方也是不同的；一定要切记！随着很多MAC（麻醉镇静镇痛监测）的使用，静脉途径的已大大超过椎管内途径。而且椎管内给药的适应症也得严格掌握，很多可以从静脉途径给的药不能从椎管内给；同理适合在椎管途径给的局麻药就不能从静脉途径给！自然配方就有很大的不同。

作者: 麻透一生 时间: 2009-12-27 17:06
镇痛泵内药物的配方不能简单的以五花八门来理解。它是根据病人镇痛的最适宜情况而选择。当选好给药途径后，才能选择相关药物。除了镇痛药外，还有镇静、止吐药。镇痛药也不一定是单一的，目前最受欢迎的是阿片类镇痛药与非甾体类镇痛药。用得最多的是芬太尼与凯纷。镇静止吐比较常用的是氟哌利多。雷莫司琼也在一些大医院普遍使用。

作者: 麻透一生 时间: 2009-12-27 17:29
给药途径与是否使用镇痛泵以及镇痛药种类和剂量的选择择，要与所做手术及病情术后需要而定。
如前列腺电切术后镇痛一次性给入低浓度小剂量长效局麻药加小量阿片类镇痛药即可解决问题，即避免了过度镇痛又节省了医疗资源。如阑尾切除术后的镇痛采用非甾体类镇痛药一次给药，即解决了术后疼痛，又不影响术后早下床活动的要求。在开胸手术后镇痛加入足量的非甾体类镇痛药，不仅可以显著减少阿片类镇痛药使用对呼吸的影响；患者对引流管不适度也大大减轻。有助于术后咳嗽排痰。

作者: 麻透一生 时间: 2009-12-27 17:40
这有一篇较详细的相关文章推荐给大家：
近年来麻醉科使用的术后镇痛泵就是其中一种工具。它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果，治疗更加个体化。要提高医院的服务质量，一方面我们要不断改进术后镇痛的效果，另一方面，当病人带着镇痛泵回到病房后，也极需要你们能有这方面的护理和指导，这直接关系到术后镇痛效果发挥的好坏。我们相信，有你们的配合，病人一定感觉更加舒适。关于镇痛泵，希望大家能了解以下内容：
为什么要用镇痛泵？
　　 1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。
　　 2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。
　　 3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。
　　 4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。
什么病人建议上镇痛泵？
　　 1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。
　　 2.开胸、开腹且切口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。
　　 3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。
　　 4.骨科大手术病人。
　　 5.部分腹腔镜手术病人。
　　 6.有高血压或冠心病病史的手术病人。
　　 7.敏感的女性病人。老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往相反。
　　 8.有强烈要求的病人。
镇痛泵里装的什么药？
　　现时我科使用的镇痛药物主要有以下几种：
　　 1.低浓度局麻药：通过硬膜外导管输入硬膜外腔，或连续腰麻管进入蛛网膜下腔阻滞机体感觉神经的传导，从而减少疼痛。
　　 2.麻醉性镇痛药：包括吗啡、芬太尼及曲马多等。这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，而产生强的镇痛作用。可通过硬膜外、蛛网膜下腔或静脉给药。病房也有经皮给药的芬太尼贴剂。术后疼痛属于急性、短期的疼痛，短期使用阿片类药物不必担心导致成瘾的问题。但阿片类药物的副作用如呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等，也是应用了镇痛泵的病人有时出现以上并发症的原因所在。
　　 3.非麻*醉性镇痛药：主要是非甾体消炎药，如氯诺昔康（可塞风）。其作用部分主要在外周，镇痛强度比阿片类药物弱，适用于中等强度的疼痛。没有阿片类药物常见的副作用，但有胃肠道症状如恶心、诱发消化道溃疡发作等。因其解热消炎的作用，常用于骨科病人的镇痛。
　　 4.神经安定药：如氟哌利多、咪唑安定。这些药物无镇痛作用，但可强化镇痛药的作用。因氟哌利多有强的止呕作用，还用于对抗麻*醉性镇痛药的胃肠道症状。
　　 5.镇吐药：常用阿扎司琼，为5－羟色胺受体阻滞剂。
镇痛泵怎么使用？
　　镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，不能把硬膜外泵接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药的全身麻*醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。所以，除麻*醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式。在手术病人带着镇痛泵回到病房前，麻*醉医生会做好以下事情：根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻*醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅。当病房护士接班时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物已经用完，硬膜外泵可等待麻*醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻*醉科值班医生。

术后镇痛的并发症及处理
　　术后镇痛的并发症因所用的药物不同而有区别，主要有以下几点：
　　 1.镇痛不全：首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。
　　 2.恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
　　 3.嗜睡：如果术后镇痛选用了麻*醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
　　 4.尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
　　 5.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
　　 6.下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。

作者: lulu520 时间: 2009-12-27 22:42
很多方法可用，首先静脉泵a：芬太尼0.2~0.5mg（根据情况），曲马多500~700mg，欧贝8mg。b：芬太尼0.2~0.5，可塞风5~6只，欧贝8mg。c：芬太尼0.2~0.5，凯纷100mg，欧贝8mg。d：芬太尼0.5~1mg，托烷司琼5mg。硬膜：芬太尼0.5~1mg，布比150mg，欧贝8mg。以上均配成100mlNS泵液，效果都可以。

作者: alvin0791 时间: 2009-12-29 15:37

PCEA:我们这里吗啡6~7mg+布比150mg+氟哌啶4mg配成100mg,手术快结束硬膜外给予吗啡2mg+氟哌啶1mg镇痛效果可以，望各位批评指导！！！
wzy9136 发表于 2009-11-9 21:50

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应该是100ml吧，不好意思挑你毛病了:handshake

作者: 534415025 时间: 2010-1-2 06:55
我们用静脉泵，芬太尼0。15 ---0。2mg，昂丹8mg加盐水至100ml。2ml/h，效果不错。

作者: mage1971519 时间: 2010-8-14 22:42
本帖最后由 mengmeng05116 于 2010-8-14 23:48 编辑

回复 10# lvantong

手术快结束时硬膜外给1。5%利多3--5ML，吗啡1毫克
那就是预充量是多少呢?

回复 12# wzy9136

稀释成多少毫升做预充?

作者: long254 时间: 2010-8-26 17:20
我们这硬膜外用芬太尼0.6+0.75布比卡因30ml稀释到150ml，

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