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标题: 懵懂的少年分享麻醉之路的成长经验及超声学习心得！ [打印本页]

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作者: 玫瑰小龙虾    时间: 2018-1-17 20:34
标题: 懵懂的少年分享麻醉之路的成长经验及超声学习心得！


     我原来是普外科出身的，毕业就在自己家乡的医院普外科工作两个月后正式进入麻醉科学习，懵懂的少年开始接触了高大上价值堪比跑车的麻醉机，外观像牛奶一样的麻醉镇静药丙泊酚等。邓爷爷曾说过，"摸着石头过河"，干着干着也许就能走出属于自己的人生之路，始终相信，那句话“无论干什么，再没有比喜欢这件事更重要了”     首都医科大学附属北京朝阳医院麻醉科王云教授说的"未来一个优秀的麻醉医生，首先是个临床超声医生--与青年麻醉医生共勉”。

        目前已经从事麻醉行业3年了，能独立完成医院各个科室的手术，已经独立值夜班1年多了，可以说自己毕业后对麻醉工作从零开始，也许这对自己是个好事，更要比别人用心工作，所以自己也看了很多麻醉大咖们写的书籍，帮我打开了麻醉界的大门，比较好的给年轻同仁们推荐：

  ① 实用临床麻醉学
  ② 现代麻醉学
  ③ 摩根临床麻醉学
  ④ Chestnut产科麻醉学理论与实践
  ⑤外周神经阻滞与超声介入解剖第2版）

   强烈建议看看（外周神经阻滞与超声介入解剖第2版），这本几乎涵盖了上肢麻醉、下肢术后镇痛以及腰、胸椎阻滞等。

    目前已成功开展以下常做超声引导下神经阻滞技术:

     ①超声引导下肌间沟、腋路臂丛神经阻滞。  
     ②超声引导下股神经、隐神经术后镇痛。  
     ③超声引导下股外侧皮神经术后镇痛。  
     ④超声引导下腹横筋膜阻滞。  
     ⑤超声引导下腰椎间隙定位。  
     ⑥超声引导下胸椎旁封闭镇痛。  
     ⑦超声引导下坐骨神经阻滞。  
     ⑧超声引导下胫后神经阻滞。

     索诺声超声

                               
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　超声引导下臂丛神经阻滞要点
①适应证: 肩和上臂的手术。
②探头的位置: 横向放置在颈部，横跨颈外静脉表面，约锁骨上3-4cm。  
③目标: 局麻药在前、中斜角肌之间，臂丛的上、中干周围扩散。  
④局麻药: 15-25ml。

                               
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　　超声下肌间沟水平臂丛的走行图像，上面是胸锁乳突肌，左右是前、中斜角肌。肌间沟水平下可清楚看到呈串珠样的臂丛，C5、C6、C7等。请大家注意下，有的时候能看见5个“串珠”，不要以为是臂丛的5个根即C5、C6、C7、C8、T1，肌间沟往往是在颈椎7水平，怎么可能看到C8、T1，其实就是C5、C6、C7，那位什么是5个“串珠”？因为C6及C7在肌间沟水平已经分出2根，要避免在这2根汇合处之间穿刺而造成C6及C7的神经损伤。

                               
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超声引导穿刺针逐渐接触臂丛神经图像。

                               
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超声引导穿刺针刺入臂丛神经外膜。

                               
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超声引导下肌间沟神经阻滞优点:  
①提供确切的麻醉效果。
②明显降低局麻药误入血管风险。
③不再寻找神经过电感，有效避免神经损伤。
④降低气胸的发生。

                               
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　　女患，35岁，体重240斤左右，诊断为肱骨干骨折，行切开复位内固定术，以往传统臂丛阻滞是非常困难，效果很不理想，大多数肥胖患者改行全麻，庆幸的是该患者能在超声引导下臂丛神经阻滞下舒舒服服顺利完成手术，对麻醉效果特别满意，既为患者提供理想麻醉效果，又避免神经血管肺尖的损伤。

                               
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女患35岁，腕部肿物，做超声引导下腋路臂丛阻滞

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