前锯肌平面阻滞操作起来非常简单，主要是阻滞肋间神经外侧皮支，对肋骨骨折的镇痛效果不错，前锯肌阻滞是个新兴技术，未来潜力巨大。
简单来说，前锯肌平面阻滞是针对胸壁范围的镇痛（例如：T3-T9范围的骨折，腋中线水平找到相应的肋骨，肋骨表面覆盖的是前锯肌，穿刺针朝向肋骨，注入镇痛浓度局麻药，正常健康成年人注射0.25%布比卡因或0.5%罗哌卡因30ml即可），注射位点位于前锯肌和肋骨之间。
我们采用PECS I 和 PECS II为乳腺和腋窝的脓肿手术提供麻醉，这两个阻滞较为简单，但涉及到锁骨下解剖结构，确定正确的阻滞间隙非常重要，PECS I阻滞位点位于锁骨下腋前线2-3肋胸大肌和胸小肌之间，PECS II阻滞位点位于腋前线第3和4肋间前锯肌平面，两种阻滞方式复合可以提供完善的手术区域麻醉。（见下图）
病例报道
仅仅采用PECS2和镇静即可完成乳腺和腋窝区域脓肿手术
事实证明，对于肋骨骨折，阻滞步骤可以简化，即把局部镇痛药注射到肋骨和前锯肌之间，或前锯肌和肋间肌之间，当患者呼吸时，局麻药可广泛分布到T3-T8范围。
阻滞细节
前锯肌平面阻滞主要药物总量为30-40ml局麻药（浓度为0.25%布比卡因），注射位置在腋中线第4第5肋间前锯肌的表面或前锯肌深面（临床效果是相同的，即都在前锯肌平面扩散）。该区域以后方的背阔肌和前方的胸肌为界（最表浅的背阔肌，背阔肌下方为前锯肌，前锯肌下方为肋骨或肋间肌），注射方式可以分为长轴注射，即探头平行于肋骨，进针方向由后向前，或短轴注射，探头垂直于4、5肋骨，进针方向由尾侧向头侧。
注意事项
前锯肌平面阻滞不阻滞肋间神经，仅仅阻滞肋间神经外侧皮支，对于乳腺区域和腋窝区域的麻醉，PECS是必不可少的（但肯定是不完善的），对于胸管的放置，前锯肌平面阻滞也可以提供完善的麻醉。
图示文字英译汉：Target injection to plane just above（or just below）serratus anterior muscle：注射位置前锯肌表面或深面都可以 Lateral intercostal nerves emerge to surface of serratus muscle there branches travel anterior and posterior肋间神经外侧皮支走行于前锯肌表面，外侧皮支分为前支和后支 Anterior intercostal nerves 肋间神经前皮支
急诊病例1
4-5-6肋骨骨折的患者，前锯肌平面阻滞后30min，疼痛消失，能咳嗽，能笑，表情无痛苦。
图示文字英译汉 Posterior approach：后路 target local injection：注射目标位置
图示文字英译汉：Latissimus：背阔肌 Teres：大圆肌 Serratus：前锯肌 Intercostals：肋间肌
急诊病例2
4-5-6-7肋骨骨折患者，在前锯肌深面注射镇痛药，30min后，疼痛明显缓解，在急诊住院期间对镇痛药需求下降。
下面是Blanco关于胸壁神经阻滞的综述，一个令人着迷的胸壁阻滞发展过程，使得腋窝和胸廓的阻滞节约了阻滞时间，不再是技术含量高的胸椎旁阻滞或多根肋间神经阻滞（见参考文献3）
参考文献：1.Kunhabdulla N P, Agarwal A, Gaur A, et al. Serratus anterior plane block for multiple rib fractures[J]. Pain Physician, 2014, 17(17):E553-E555.
2.May L, Hillermann C, Patil S. Rib fracture management[J]. Bja Education, 2016, 16(1):26-32.
3.Blanco R, Parras T, Mcdonnell J G, et al. Serratus plane block: a novel ultrasound‐guided thoracic wall nerve block[J]. Anaesthesia, 2013, 68(11):1107-1113.
视频连接：
1.胸肌间阻滞：镇痛界的新面孔——演讲者：张熙哲（北京大学人民医院）
http://www.001yixue.com/?action-meetingvideo-catid-11-itemid-12999-selfitemid-13045
2.超声引导下躯干神经干阻滞：——演讲者：冯霞（中山大学附属第一医院）
https://v.qq.com/x/search/?q=%E8%BA%AF%E5%B9%B2%E7%A5%9E%E7%BB%8F%E9%98%BB%E6%BB%9E&stag=0&smartbox_ab=
附超声引导下胸壁神经阻滞实战图（注意探头位置）
PECS1示意图
PECS2示意图
SBP示意图
PECS1超声实战图
PM 胸大肌 Pm 胸小肌 aa 腋动脉 av腋静脉 ata胸肩峰动脉
PECS2超声实战图
PM 胸大肌 Pm胸小肌 sm前锯肌 r3 r4 r5 第3、4、5肋
SBP超声实战图
Idm背阔肌 tMm 大圆肌 sm前锯肌
原文链接：http://highlandultrasound.com/rib-fractures/
编译：厦门大学附属中山医院 柴彬
指导老师：厦门大学附属中山医院 马保新
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作者: 4423658 时间: 2018-8-7 09:03
一般多发性肋骨骨折，做前锯肌平面阻滞，要做几个点的阻滞？ 每点阻滞的局麻药剂量给多少？ 柴老师
作者: 走回家~ 时间: 2018-8-9 07:45
请问老师，有个疑问，前锯肌神经阻滞是单点注射还是多点注射？若为单点注射，其药物扩散需要多长时间？
作者: guoddd 时间: 2018-8-9 19:34
都说了，总量30-40cc，一点或双点
作者: guoddd 时间: 2018-8-9 19:37
我有个疑问，除非不能触及肋骨，有没有必要用超声
作者: 三味书屋 时间: 2018-9-5 00:51
有超声的条件下，你为什么不用？既准确又避免不必要的并发症
作者: 刑望 时间: 2019-2-27 23:26
我们应该怎么根据乳腺肿物的部位来选择哪一种麻醉方式？还是说PECS 1或者PECS 2就可以满足各种部位的乳腺肿物？如果肿物在乳头外侧，是选择前巨肌阻滞还是选择PECS 2呢？我一直搞不明白PECS1和2 的具体麻醉区域在哪里。有没有老师能指导一下
作者: yaqinxiong 时间: 2020-3-13 11:07
很详细啊，受教了，解惑了
作者: jxfcynp 时间: 2020-8-26 21:49
我们这的外面医生说手术时肋间神经外侧皮支会断了，其实术后也不会好疼，说换药时病人无痛感。我便开始疑是我打前锯肌的意义何在？请老师指点，感激不尽
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