超声引导远端收肌管阻滞在全膝关节置换手术（TKA）术后镇痛中的运用

论坛助手 · 发表于 2018-10-11 11:23:18

超声引导远端收肌管阻滞在全膝关节置换手术（TKA）术后镇痛中的运用

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2018-10-11 11:21 上传

翻译：

重庆三峡中心医院麻醉科曾星

指导老师：

陆军军医大学第一附属医院手术麻醉科吕锐

关键词：

神经阻滞，全膝关节置换术，术后镇痛

背景介绍

随着人类寿命的延长，人口老年化的急剧加重，全膝关节置换手术（TKA）手术量与日俱增。美国每年大约完成70万例全膝关节置换术，而全世界范围的TKA每年以6%的比例增长，至2030年这个数量预计达到350万例。TKA是一种令人痛苦的手术经历，不充分的镇痛不仅影响术后康复，延长住院时间，而且会增加医疗费用和不良事件的风险，包括：心肌缺血、心肌梗塞、肺功能不全、麻痹性肠梗阻、尿潴留以及血栓栓塞。据文献报道，TKA术后3-4年中，有44%患者经历了慢性疼痛，其中15%患者经历了中-重度的疼痛。传统的腹股沟区神经阻滞术后镇痛技术，有运动阻滞的可能，将会导致患者术后功能锻炼关节不稳，具有摔倒的风险，此外该区域阻滞无法阻滞闭孔神经及坐骨神经相关分支。探索一种阻滞完全、肌力影响小的阻滞方法，是我们麻醉医生对TKA手术快速康复的追求。

解剖

a) 膝关节的神经支配

膝关节的感觉神经支配非常复杂，但TKA术后的疼痛主要由隐神经、胫神经的关节支以及闭孔神经的后支参与。

b) 收肌管的解剖

收肌管又名Hunter管，是一个开放的腱膜间隙，近端通股三角顶点，远端通过收肌腱裂孔与腘窝相通，其前方为股收肌腱板和缝匠肌，前外侧为股内侧肌，后内侧为长收肌。收肌管内有股动脉、股静脉、隐神经，股动脉发出的膝降动脉和各肌肉的分支动脉，有尸体研究发现隐神经是收肌管内发现的唯一始终存在的神经，而股内侧肌肌支走行在收肌管外自身的筋膜间隙中，并不在收肌管内。

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红桃七 · 发表于 2018-10-11 14:30:01

只是表示无奈，单病种留给手术麻醉科的可收费用2000元，要我怎样去开展神经阻滞镇痛呢

lanfei206 · 发表于 2018-10-11 21:02:20

远端的确效果更好，近端还是有可能出现肌力的影响

nanguodehuge · 发表于 2018-10-22 20:02:49

术前置入导管影响手术消毒上止血带。

songdachuan · 发表于 2018-12-6 21:29:21

置管的时机是什么时候

废寝忘食的猪 · 发表于 2019-8-26 19:25:34

膝关节的感觉神经支配非常复杂，但TKA术后的疼痛主要由隐神经、胫神经的关节支以及闭孔神经的后支参与。

1112222233 · 发表于 2019-10-16 22:08:06

置管的时机是什么时候

XVV · 发表于 2019-10-21 20:10:45

置管什么时候，术后导管留置几天呢

wuxucai · 发表于 2020-2-24 12:06:31

镇痛效果究竟怎么样？我做的总是达不到理论效果，还出现了部分坐骨神经阻滞的并发症

XIONGZHI · 发表于 2020-4-17 11:23:25

远端隐神经＋闭孔神经阻滞

baiyishan · 发表于 2022-4-9 20:47:33

硬膜外镇痛操作不是更有效，更简单？

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[区域阻滞] 超声引导远端收肌管阻滞在全膝关节置换手术（TKA）术后镇痛中的运用

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