作者 | 车璐 谭刚中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院
一场来势汹汹的新型冠状病毒肺炎疫情让人们谈冠色变。在这场战争中，全国医务工作者付出了巨大的努力和牺牲。面对突发的新型冠状病毒肺炎疫情，如果防护不当，不仅会造成医护人员自身感染，还可能引发患者之间的交叉感染。麻醉科医师不仅承担着手术患者麻醉管理的职责，还担负着危重患者抢救的重任，属于院内感染的高危人群，而手术室内一旦出现院内感染，对医院整体工作的影响将是灾难性的。因此，中华医学会麻醉学分会、中国医师协会麻醉医师分会联合发布了（点击查看☞）《疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者麻醉和手术室护理操作规范》，华中科技大学同济医学院武汉协和医院麻醉科团队在临床麻醉学杂志在线发表了（点击查看☞）《疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者麻醉工作建议》 ，《麻醉安全与质控》杂志也于2020年2月3日发布了（点击查看☞）《新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议》（以下简称《指导建议》），这些文献给了广大一线战友及时的指导。
《指导建议》指出：
全麻诱导 建议采用快速诱导，对于可能存在困难气道的患者术前应准备好相应的插管工具；尽可能使用带有一次性喉镜片的可视喉镜，并用保护套保护显示器及镜柄。术中推荐使用人工鼻，有证据表明人工鼻的使用可以有效地预防麻醉机免受细菌和病毒的污染。
由此可见，这里的“人工鼻”有阻断病毒传播的作用。那么今天，我们来掰一掰，什么样的“人工鼻”能够阻断新型冠状病毒？
问题一：人工鼻有哪些分类？
根据功能可以分为HME（heat and moisture exchanger，湿热交换器）、单纯过滤器（Fliter）和复合式人工鼻（即HME+Fliter，FHME）。
问题二：他们有什么区别?在手术室中，患者使用呼吸机进行辅助呼吸时，持续干燥且温度较低的医学气体（medical air）是不符合人体生理的。这个时候HME将呼出气体的温度、湿度保留，并加到吸入气体中，尽可能的为气道保存水分和温度，接近鼻子君👃的功效。但这种HME没有过滤功能，是不能阻断新冠病毒的。
在《指导建议》中，推荐使用的“人工鼻”之所以能够预防麻醉机受病毒污染，是使用了有过滤功能的人工鼻，即单纯过滤器或复合式人工鼻（FHME），它们都有滤过膜。
问题三：带有滤过膜的人工鼻有哪些分类？
按照工作原理将其分成三类：
1. 机械式过滤器（mechanical filter）：
2. 静电式过滤器（electrostatic filter）
3.复合式人工鼻FHME:
问题四：人工鼻如何放置？
单纯过滤器可以放在呼吸环路的麻醉机端（进气口和出气口均应放置）或患者端，而HME或复合式人工鼻（FHME）应该置于患者端。
问题五：如何评估过滤器或者FHME的过滤效应
1. 细菌过滤效应（Bacterial filtration efficiency test，BFE test）或者病毒过滤效应（Viral filtration efficiency test，VFE test）：检测的是3um颗粒的过滤效应，数字越大，表明过滤效应越好；
2. NaCl filtration efficiency test（是NIOSH针对N95/N99的测试方法）：检测0.3um的NaCl气体颗粒的过滤效应，N95意味着能过滤95%的颗粒，数字越大，表明过滤效应越好；
而美敦力DAR™单纯过滤器的细菌滤过率>99.9998%，病毒滤过率>99.999%，NaCl滤过率都达N95标准，多数甚至可达N99标准。
问题六：什么情况下，使用人工鼻需要谨慎？
人工鼻虽然方便、便宜又好用，但是也不是“万金油”，以下特殊情况需三思哦：
a. 如果需要给患者使用任何经气道吸入的药物，例如气雾喷剂，最好将人工鼻从呼吸环路上拆卸下来。避免药物吸附在人工鼻上。
b. 人工鼻的使用不建议超过24小时，如发现人工鼻被任何形式的液体污染，需要立即更换
c. 另外，以下这些情况也要谨慎使用人工鼻，转而考虑使用主动加温加湿装置。
• 分泌物多或粘稠（Patients with thick or copious secretions）
• 呼气的潮气量不足（loss in expired tidal volume） (e.g.,大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏)
• 小潮气量通气策略管理的患者（low tidal volume），如ARDS（此时用主动加温加湿装置更适宜，不增加死腔）
• 低体温患者（ <32°C）.（此时因患者本身体温过低，应考虑使用主动加温加湿装置维持体温）
（AARC Clinical Practice Guidelines 2012）
综上所述，对于预防手术室内严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)播散风险来说，我们在麻醉机呼吸环路的患者端安装单纯过滤器或FHME复合式人工鼻是十分必要的。为安全起见，每台手术结束均应更换新的呼吸管路和人工鼻，术中一旦出现气道分泌物或血液污染，及时更换，避免失效和/或通气阻力增加。
作者: IS-Roger 时间: 2020-6-4 17:06
英特赛克2020年05月23日晚上有幸邀请到众多全国知名麻醉专家进行线上分享
作者: IS-Roger 时间: 2020-6-4 17:11
英特赛克人工鼻过滤器在欧美影视剧中频频亮相
单纯过滤器可以放在呼吸环路的麻醉机端（进气口和出气口均应放置）或患者端，而HME或复合式人工鼻（FHME）应该置于患者端。
👆图：我院使用的某品牌FHME使用的为电子滤过膜。
注意：成人和婴儿适用潮气量的不同
问题五：如何评估过滤器或者FHME的过滤效应
1. 细菌过滤效应（Bacterial filtration efficiency test，BFE test）或者病毒过滤效应（Viral filtration efficiency test，VFE test）：检测的是3um颗粒的过滤效应，数字越大，表明过滤效应越好；
2. NaCl filtration efficiency test（是NIOSH针对N95/N99的测试方法）：检测0.3um的NaCl气体颗粒的过滤效应，N95意味着能过滤95%的颗粒，数字越大，表明过滤效应越好；
而美敦力DAR™单纯过滤器的细菌滤过率>99.9998%，病毒滤过率>99.999%，NaCl滤过率都达N95标准，多数甚至可达N99标准。
问题六：什么情况下，使用人工鼻需要谨慎？
人工鼻虽然方便、便宜又好用，但是也不是“万金油”，以下特殊情况需三思哦：
a. 如果需要给患者使用任何经气道吸入的药物，例如气雾喷剂，最好将人工鼻从呼吸环路上拆卸下来。避免药物吸附在人工鼻上。
b. 人工鼻的使用不建议超过24小时，如发现人工鼻被任何形式的液体污染，需要立即更换
c. 另外，以下这些情况也要谨慎使用人工鼻，转而考虑使用主动加温加湿装置。
• 分泌物多或粘稠（Patients with thick or copious secretions）
• 呼气的潮气量不足（loss in expired tidal volume） (e.g.,大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏)
• 小潮气量通气策略管理的患者（low tidal volume），如ARDS（此时用主动加温加湿装置更适宜，不增加死腔）
• 低体温患者（ <32°C）.（此时因患者本身体温过低，应考虑使用主动加温加湿装置维持体温）
（AARC Clinical Practice Guidelines 2012）
综上所述，对于预防手术室内严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)播散风险来说，我们在麻醉机呼吸环路的患者端安装单纯过滤器或FHME复合式人工鼻是十分必要的。为安全起见，每台手术结束均应更换新的呼吸管路和人工鼻，术中一旦出现气道分泌物或血液污染，及时更换，避免失效和/或通气阻力增加。
-END-
2月17日特别直播：
作者: IS-Roger 时间: 2020-6-4 17:06
英特赛克2020年05月23日晚上有幸邀请到众多全国知名麻醉专家进行线上分享
作者: IS-Roger 时间: 2020-6-4 17:11
英特赛克人工鼻过滤器在欧美影视剧中频频亮相
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