编译：静默新青年文献编译组
目前，接受非心脏手术的成年住院患者出现术后肺部并发症仍较为常见，发生率大约为5%，导致围术期患者死亡率增加。在美国，这一并发症会额外增加平均约10万美元/人次的住院治疗费用。由于全世界每年的手术量超过3亿人次，因此，术后肺部并发症对公共卫生工作影响较大。减少术后肺部并发症将是众多不同的医疗机构、临床医护人员、患者及其家属关注的焦点。尽管在外科技术、围术期处理等方面取得了进步，但术后神经肌肉阻滞作用残留仍然是术后发生严重肺部并发症常见的、可控的主要危险因素。
大多数在气管插管全身麻醉下手术的成年患者使用的是非去极化神经肌肉阻断剂，如罗库溴铵或维库溴铵等。随着腹腔镜微创技术的普及，深度神经肌肉阻滞在临床上的应用增加。拔管前，标准的临床处理是使用新斯的明或舒更葡糖钠进行拮抗。在欧洲，尽管舒更葡糖钠的临床应用时间超过10年，但大量的研究数据显示，只有不到一半的患者使用神经肌肉阻滞拮抗剂，只有12%的患者使用舒更葡糖钠。在美国，单中心的研究数据显示，常规进行拮抗可能改善术后临床结果。虽然新斯的明和舒更葡糖钠每年的使用人次数量庞大，但关于其对术后临床结果的影响，除了恢复室之外，尚缺乏可靠的多中心前瞻性随机对照或回顾性研究数据。最近，《ANESTHESIOLOGY》杂志发表了一项题为“Sugammadex versus Neostigmine forReversal of Neuromuscular Blockade and Postoperative Pulmonary Complications(STRONGER) A Multicenter Matched Cohort Analysis”的大样本量临床研究结果，现将该研究做简要编译，供临床同道参考。
背景：5%的非心脏手术成年住院患者出现严重的肺部并发症。作者假设选择使用神经肌肉阻滞拮抗剂（新斯的明vs舒更葡糖钠）可能与较低的主要肺部并发症发生率有关。
方法：在2014年1月至2018年8月期间，12家美国医院参与这项多中心配对队列研究。成年患者接受择期非心脏手术，全身麻醉，气管插管，接受非去极化神经肌肉阻断剂和拮抗剂。精确匹配的标准包括机构、性别、年龄、合并症、肥胖、手术类型和神经肌肉阻断剂（罗库溴铵vs维库溴铵）。在校正残余误差后，对术前和术中其它因素进行比较。主要结果是国际指南共识认定的与神经肌肉阻滞残留有关的术后肺部并发症，定义为肺炎、呼吸衰竭或其它肺部并发症（包括肺炎；肺淤血；医源性肺栓塞、梗死或气胸）。次要结果是引起肺炎和呼吸衰竭的孤立并发症。
结果：在30026例接受舒更葡糖钠拮抗的患者中，选取22856例与接受新斯的明拮抗的22856例相匹配。在研究的45712名患者中，有1892名（4.1%）患者出现被判定为主要结果的并发症（3.5% 舒更葡糖钠 vs. 4.8% 新斯的明）。共有796名患者（1.7%）患有肺炎（1.3% vs. 2.2%）， 582名患者（1.3%）患有呼吸衰竭（0.8% vs. 1.7%）。经多变量分析发现，与使用新斯的明相比，舒更葡糖钠可使患者肺部并发症的风险降低30%（校正OR,0.70;95% CI, 0.63～0.77），肺炎风险降低47%（校正OR，0.53;95%CI, 0.44～0.62），呼吸衰竭的风险降低55%（校正OR，0.45;95% CI, 0.37～0.56）。
结论：在美国医院接受住院手术的成年患者中，使用舒更葡糖钠在临床上和统计学上显著降低了主要肺部并发症的发生率。
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作者: ccclbcmz 时间: 2020-5-26 21:49
舒更葡糖钠是较为理想的肌松拮抗药（当然主要是针对罗库溴铵），就是太贵了，不能常规使用，新斯的明复合阿托品拮抗肌松是常规。目前加强术后监护仍然是我们防止呼吸抑制的主要方法。
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