译者按
每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE, MEDICINE, AND THE ANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的专业文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。
本期《Anesthesiology》杂志节选的相关最新重要文献为：认知功能预康复对接受非心脏大手术的老年患者术后谵妄发生率的影响：神经病学随机临床试验（ PMID: 335114）；麻醉暴露与手术的老年患者阿尔茨海默氏痴呆：一项通过阑尾炎进行的自然配对研究（PMID: 33214467）；神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用：一项快速实践指南（PMID: 33104824）；一项关于结直肠手术患者住院期间阿片类药物累计使用量的多中心分析（PMID: 32684292）；血浆ACE2与死亡或心脏代谢疾病的风险：一项病例队列分析（ PMID: 33010842）；强化康复方案可降低大学教学医院和附属社区医院的八个外科专科患者的死亡率（PMID: 33214486）；体重指数与血行感染病死率的风险：一项孟德尔随机研究（PMID: 33196656）；一项关于喉罩在新生儿复苏中应用的随机试验（PMID: 33252870）；保守和自由的态度驱动人们对政治内容产生两极分化的神经反应（PMID: 33082227）；沙丁胺醇附加镁或安慰剂雾化对难治性急性哮喘的急诊住院儿童的影响:一项随机临床试验（PMID: 33231663）；多种非心脏手术专科患者的虚弱和术后死亡率之间的关系（PMID: 33206156）；评估COVID-19患者气管并发症的发生率和潜在机制（PMID: 33211087）
译者：朱家俊 校对：刘中杰
Effect of cognitive prehabilitation on the incidence of postoperative delirium among older adults undergoing major noncardiac surgery: The Neurobics randomized clinical trial.认知功能预康复对接受非心脏大手术的老年患者术后谵妄发生率的影响:神经病学随机临床试验（JAMA Surg 2020 Nov 11 [Epub ahead of print]. PMID: 33175114.）
术后谵妄和认知功能障碍常发生在老年患者。而 “认知功能预康复”对该类患者的疗效尚不明确。作者对60岁及以上接受全身麻醉下非心脏大手术（术后最少住院时长72小时）的患者进行了一项单中心、单盲的随机试验，对参与研究的患者进行了长达10小时的术前认知锻炼（使用动态认知锻炼软件）。研究的主要结局指标是术后0至7天的谵妄发生率，通过简明意识模糊评估方法（brief Confusion Assessment Method）、记忆谵妄评定量表（Memorial Delirium Assessment Scale）或病历回顾得出。次要结局指标是谵妄的特征。该研究最终纳入了125名干预患者和126名对照患者。在干预组，97%的患者完成训练时间的中位数为5个小时。意向治疗分析（intention-to-treat analysis, ITT）表明，对照组谵妄发生率为23%，干预组谵妄发生率为14% （P = 0.08，与对照组相比）。排除四名不符合最低依从性要求的患者后，Post hoc分析后得到干预组谵妄发生率为13%（P = 0.04，与对照组相比）。对手术和虚弱两个因素进行校正后的多变量回归分析后得出，干预组的相对风险为0.58 （95%置信区间：0.33-0.99；P = 0.05）。次要结局显示两组间谵妄的发作时间、持续时间或谵妄总天数无差异。（Article Selection: BobbieJean Sweitzer, M.D. Image: Adobe Stock.）
关键信息：术前进行一定程度的认知功能预康复，可降低老年患者非心脏大手术后谵妄的发生率。
Alzheimer’s dementia after exposure to anesthesia and surgery in the elderly: A matched natural experiment using appendicitis. 麻醉暴露与手术的老年患者阿尔茨海默氏痴呆：一项通过阑尾炎进行的自然配对研究（Ann Surg 2020 Nov 17 [Epub ahead of print]. PMID: 33214467）
动物和人类研究表明，尽管证据有限，但麻醉暴露与阿尔茨海默病类似的病理结果之间存在联系。作者通过使用Medicare数据库（2002年至2017年）将全身麻醉下行阑尾切除术的患者（68至77岁）与未接受手术的患者进行比较，评估在5-15年的随访区间内麻醉手术组阿尔茨海默病和相关痴呆或死亡的风险是否更高。研究纳入54996名既往未被诊断为阿尔茨海默病和相关痴呆的患者接受了阑尾切除术，并与274980名对照组患者进行了匹配。阿尔茨海默病和相关痴呆使用国际疾病分类（ICD）-9和ICD-10编码系统进行诊断。阑尾切除术组发生阿尔茨海默病和相关痴呆的风险（风险比为0.89 [95%置信区间：0.86-0.92]，P<0.0001）低于对照组（7.5年内的发生风险分别为8%和9%）。阑尾切除术组较对照组7.5年内的死亡风险略低（风险比为0.97 [95%置信区间，0.95至0.99]，P=0.002），分别为22.7%和23.1%。（Article Selection: Charles W. Emala, Sr., M.D., M.S. Image: Adobe Stock）
关键信息：这项大型回顾性、观察性队列分析未能证明阑尾切除术伴随的麻醉暴露与术后7.5年发生阿尔茨海默病或相关痴呆风险的增加相关。
Neuromuscular blockade in patients with ARDS: A rapid practice guideline. 神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用：一项快速实践指南 （Intensive Care Med 2020; 46:1977–86. PMID: 33104824.）
神经肌肉阻滞治疗对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者是否有益？此结果因临床试验存在分歧而备受争议。本指南总结现有证据，并为ARDS患者使用神经肌肉阻滞剂提供建议。指南小组采用人群、干预、比较和结局形式、以及通过推荐分级的评估、发展与评价（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation，GRADE）的方法来解决该问题。该小组提出三点建议：（1）在优化机械通气和评估ARDS严重程度之前，避免对ARDS成人患者常规输注神经肌肉阻滞剂。（2）对于中到重度ARDS患者，若患者在轻度镇静下能耐受机械通气，则应避免使用神经肌肉阻滞剂。若需使用神经肌肉阻滞剂来辅助进行肺保护性通气，推荐在适当镇静深度下间断给予神经肌肉阻滞剂，优于深度镇静下持续输注神经肌肉阻滞剂。（3）对于中到重度ARDS患者，当临床医生决定采取持续深度镇静和神经肌肉阻滞剂来辅助进行肺保护性通气，相较于间断给予的用药方式，更推荐采取不超过48小时的持续输注。但总体而言，研究的证据质量较低。（Article Selection: Beatrice Beck-Schimmer, M.D. Image: Adobe Stock.）
关键信息：一个国际工作指南小组总结了现有的文献证据，对任何严重程度的ARDS成人患者，不推荐常规使用神经肌肉阻滞剂。
A multi-center analysis of cumulative inpatient opioid use in colorectal surgery patients.一项关于结直肠手术患者住院期间阿片类药物累计使用量的多中心分析（Am J Surg 2020; 220:1160–6. PMID: 32684292）
了解哪些患者可能术后使用大剂量阿片类药物或需术后持续使用阿片类药物，有助于医生减少阿片类药物的临床使用量。这项观察性研究使用了美国外科医学会国家手术质量改进计划项目的数据，分析了马萨诸塞州五家医院（2015年至2017年）1646名接受结直肠手术的患者术后阿片类药物的累积使用情况，这些患者都接受了相同的术后快速康复医疗方案。研究将使用量超过250毫克吗啡当量的患者（约为术后最高使用量的四分之一）与其他使用剂量组的患者进行比较。术后使用高剂量阿片类药物组患者（410名）与队列中其他低剂量阿片类药物组患者（1236名患者）相比，术后阿片类药物使用量高的显著预测因素包括：年龄≤65岁（优势比为0.37）、急诊手术（优势比为1.88）、炎症性肠病（优势比为2.42至2.57）、术后并发症（优势比为2.03）和住院时间（优势比为1.13）。在不同分组的患者中，既往使用阿片类药物的比率相似（约40%）；然而，在术后需持续90至180天使用阿片类药物的情况（总体占12.2%）在使用高剂量阿片类药物分组中更为突出（组内占19.8%，P < 0.001）。术后需持续使用阿片类药物的显著预测因素包括：年龄≤65岁（优势比为0.62）、ASA分级III级或以上（优势比为1.74）、既往未使用过阿片类药物（优势比为0.35）和住院期间使用剂量位于前四分之一（优势比为1.48）。（Article Selection: Marilyn D. Michelow, M.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock）
关键信息：这项分析有助于辨别结直肠手术后住院期间及出院后需要使用大剂量阿片类药物的高风险患者。然而，由于缺乏对疼痛进行客观衡量及对医生处方模式的分析，限制了此结果的普遍共性。
Plasma ACE2 and risk of death or cardiometabolic diseases: A case–cohort analysis. 血浆ACE2与死亡或心脏代谢疾病的风险：一项病例队列分析 （Lancet 2020; 396:968–76. PMID: 33010842）
血管紧张素转换酶2（ACE2）是调节肾素-血管紧张素系统作用的金属酶，是一种心功能调节剂。这项病例队列研究评估了循环的ACE2活性与心血管疾病的关系，使用了来自前瞻性城市农村流行病学（PURE）研究（这是一项前瞻性全球健康研究）中10753名受试者的生物数据库。评估了ACE2浓度的决定因素，并测量其与心肌梗死、中风、心力衰竭、糖尿病和死亡发生率的关系。与ACE2血浆浓度关联最强的因素是男性、地理血统（东亚）和较高的体重指数，而与抗高血压药物或利尿剂的使用之间并无关联。ACE2血浆浓度越高，心血管和非心血管死亡的风险越大（风险比为1.35/1标准差增加[95%置信区间，1.29至1.43]），心肌梗死、中风、心力衰竭和糖尿病的发生率也越高。ACE2浓度是否可作为心血管疾病生物标志物的作用，仍需在独立队列中进行外部验证。（Article Selection: Meghan E. Prin, M.D., M.S. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock）
关键信息：血管紧张素转换酶2（ACE2）血浆浓度在预测心肌梗死、心力衰竭、中风和死亡方面优于临床风险因素。
Enhanced recovery protocols reduce mortality across eight surgical specialties at academic and university-affiliated community hospitals.强化康复方案可降低大学教学医院和附属社区医院的八个外科专科患者的死亡率（ Ann Surg 2020 Nov 18 [Epub ahead of print]. PMID: 33214486）
强化康复方案可改善手术预后，但实施复杂，或仅能在有限范围手术患者中实施。作者报告了一项对3367患者进行的倾向匹配回顾性病例对照分析，比较了在单一医疗保健系统内（从2014年到2017年）的五所 教学和社区医院实施简化的强化康复方案前（对照组）和实施强化康复方案12个月后的结果。该方案包括七个关键临床领域的内容（微创方法、术前/术中/术后多模式镇痛、恶心和呕吐预防、早期饮食、下床活动和导尿管拔除）。研究纳入了择期骨科、腹部和泌尿外科等大型手术。与对照组相比，实施强化康复方案的患者术后30天死亡率较低（0.2%相对于对照组0.6%，P = 0.002）至2年（3.9%相对于对照组5.1%，P < 0.001），住院时间缩短（3.9 v.s4.8天，P < 0.001），而30天再入院率无差异。除静脉血栓栓塞外，心血管和呼吸系统并发症显著减少（P < 0.02）。研究表明，强化康复方案的依从性通常在70%以上。（Article Selection: J. David Clark, M.D., Ph.D. Image: M. Lane-Fall/ Adobe Stock）
关键信息：在单一医疗保健系统中，对一系列外科手术实施简单、标准化的强化康复方案与提高不同预后因素密切相关。
Body mass index and risk of dying from a bloodstream infection: A Mendelian randomization study. ）体重指数与血行感染病死率的风险:一项孟德尔随机研究（PLoS Med 2020; 17:e1003413. PMID: 33196656
关于脓毒血症的观察性研究发现，体重指数（BMI）升高的患者死亡风险降低，这与其他疾病中提到的“肥胖悖论”相一致，这可能是由选择偏差、反向因果或混杂因素所造成的。普通人群研究表明，体重指数升高是败血症和相关死亡率的危险因素。为了解决这一矛盾，作者采用了孟德尔随机化方法，模拟了一项使用遗传数据作为暴露工具的随机研究。研究了一个包含55908名患者的人群队列（来自挪威的一项横断面调查研究，时间跨度从1995年至2017年），评估血行感染的发病率和死亡率，将这一风险与遗传预测的BMI相关联（基于941个近独立单核苷酸多态性中的939个计算的遗传风险评分，这些多态性在对约700000名个体的荟萃分析中被确定为与BMI相关），且与生活方式无关。基因预测体重指数为30 kg/m2 与25 kg/m2，发展成血行感染的风险比为1.78 （95%置信区间，1.4至2.27；P < 0.001），相关死亡率为2.56 （95%置信区间，1.31至4.99；P < 0.006）。在败血症患者中，体重指数高于30 kg/m2的死亡风险比为2.34 （95%置信区间，1.11至4.94；P < 0.025）。（Article Selection: Marilyn D. Michelow, M.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock.）
关键信息：遗传预测指出，高BMI更有可能导致血行感染发展和更高的死亡风险，这与所谓的保护作用的“肥胖悖论”相矛盾。
A randomized trial of laryngeal mask airway in neonatal resuscitation. 一项关于喉罩在新生儿复苏中应用的随机试验（N Engl J Med 2020; 383:2138–47. PMID: 33252870）
在新生儿复苏 过程中，喉罩通气被视为有望替代面罩通气的一种方法。然而，尚未明确其使用是否能改善新生儿窒息的预后。在乌干达进行的3期、开放性和优效性试验中，对需要进行正压通气的新生儿，作者指派训练有素的助产士随机进行喉罩通气或面罩通气。主要结局指标是7天内死亡或在重症监护室住院前5天内出现中重度缺氧缺血性脑病。主要结局在喉罩通气道组的发生率为27%，而在面罩通气道组为24%（调整后的相对风险为1.16 [95%置信区间，0.90至1.51]）。7天内死亡的发生率分别为22%和18%（调整后的相对风险为1.21 [95%置信区间，0.90至1.63]），而转入新生儿重症监护室的发生率分别为11%和10%（调整后的相对风险为1.27 [95%置信区间，0.84至1.93]）。基于临床和视频观察的安全性评估无显著差异。（Article Selection: David Faraoni, M.D., Ph.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock.）
关键信息：在窒息新生儿中，助产士使用喉罩通气是安全的，但就早期死亡率或缺氧缺血性脑病发病率而言，喉罩通气并未优于面罩通气。
Conservative and liberal attitudes drive polarized neural responses to politi- cal content. 保守和自由的态度驱动人们对政治内容产生两极分化的神经反应（ Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117:27731–9. PMID: 33082227）
对政治信息的解释受到先前信念的影响而产生的认知偏差，可能会导致今天如此普遍的政治两极分化。作者利用语义内容分析的功能磁共振成像研究了政治内容偏倚加工的神经机制。在观看与美国移民政策相关的当代视频时，对移民态度有保守倾向或自由倾向的美国受试者进行了扫描。“神经极化” （即：持自由和保守政治态度的人在大脑活动上产生分歧）的证据出现在前额叶背内侧皮层，该大脑区域与解释叙事内容相关。与风险相关的和道德情感语言的存在会加剧神经极化，表明这些特征最有可能导致政治上的不同解释。受试者的背内侧前额叶皮层活动与一般保守的或自由的参与者密切匹配，他们更有可能改变对各自小组立场的态度。（Article Selection: Martin J. London, M.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock）
关键信息：大脑中预先存在着政治态度偏见信息处理，这种语言的类型最有可能驱动极化的神经反应，以及偏见处理对态度改变的后果。
Effect of nebulized magnesium vs placebo added to albuterol on hospitalization among children with refractory acute asthma treated in the emergency depart- ment: A randomized clinical trial.沙丁胺醇附加镁或安慰剂雾化对难治性急性哮喘的急诊住院儿童的影响:一项随机临床试验。（JAMA 2020;324:2038–47.PMID: 33231663）
静脉注射镁可以降低严重急性哮喘患儿的住院率，但因其为有创性且存在低血压风险，临床上应用有限。雾化给药是一种更有针对性、侵入性更小的方法，尽管关于其使用的数据较少。作者报道了一项在加拿大7个儿童急诊科进行的随机、双盲、平行组临床试验。2至17岁中度至重度哮喘儿童接受1小时循证标准化初始治疗（口服皮质类固醇和三种沙丁胺醇和异丙托品治疗），然后随机接受另外三种雾化沙丁胺醇治疗，其中加入硫酸镁（600 mg，n = 410）或5.5%盐水（n = 408）。主要结局是随机分组后24小时内的住院率。次要结局包括60、120、180和240分钟时的儿科呼吸评估评分、呼吸频率、氧饱和度和血压，以及240分钟内的进一步沙丁胺醇治疗。接受镁剂治疗的患儿中有44%需住院治疗，而安慰剂组有48%（差异–4.2%，P = 0.26）。在次要结局或严重不良事件的发生率方面，各组之间没有显著差异。（Article Selection: David Faraoni, M.D., Ph.D. Image: M. Lane-Fall/ Adobe Stock）
关键信息： 与安慰剂和沙丁胺醇相比，镁和沙丁胺醇联合雾化治疗并未显著降低经初步标准化循证治疗后的难治性急性哮喘患儿的急诊科住院率。
Association between patient frailty and postoperative mortality across mul- tiple noncardiac surgical specialties. 多种非心脏手术专科患者的虚弱和术后死亡率之间的关系。（JAMA Surg 2021; 156:e205152. PMID: 33206156）
越来越多的人认识到虚弱是非心脏手术后死亡率的一个重要因素。这项全国性队列研究使用了来自美国外科医学会国家外科质量改进项目（NSQIP）和相关退伍军人事务部（VASQIP）的数据，回顾并分析了从2010年至2014年期间，虚弱对九个手术专科的270多万患者术后30天和180天死亡率（仅来自VASQIP数据）的影响。研究使用风险分析指数将患者分为强壮组、正常组、虚弱组和非常虚弱组。手术应激和强度根据手术应激评分分为低、中和高。总的来说，30天死亡率在VASQIP中为1.0%，在NSQIP中为1.2%，而180天死亡率为3.4%。虚弱是手术强度范围内死亡的一个独立危险因素。在NSQIP中，低强度专科进行低应激手术的非常虚弱的患者术后30天死亡率为14.6%，在VASQIP中为9.6%，180天死亡率超过25%。在中等强度和高强度专业之间存在着非同步相关性，如前者的死亡率高于后者，这表明在术前筛查时缺乏对衰弱的甄别或认识。（Article Selection: Jamie W. Sleigh, M.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock）
关键信息：在所有研究的手术亚专科中，无论病例混合情况如何，术前衰弱均与术后死亡率重要关联，应该纳入至所有手术的决策过程。
Evaluation of the incidence and potential mechanisms of tracheal compli- cations in patients with COVID-19. 评估COVID-19患者气管并发症的发生率和潜在机制。（JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2021; 147:70–6. PMID: 33211087）
有报道表明，需要机械通气的新冠肺炎呼吸衰竭患者发生气管损伤（全层气管病变或气管食管瘘）和相关后遗症（纵隔气肿、气胸和皮下气肿）的风险更高。这项回顾性研究比较了30名在三级医院重症监护室机械通气14天或更长时间的新冠肺炎呼吸衰竭成年患者，与45名年龄和性别匹配的需要气管切开术患者（均数±SD, COVID-19组为69±9岁，对照组为68±14岁，男性居多）的气管损伤（通过支气管镜检查或计算机断层扫描成像检测）和相关并发症之间的关系。尽管新冠肺炎患者全部进行了俯卧通气并接受了全身类固醇治疗，而对照组患者进行俯卧通气和全身类固醇治疗分别只有11%和31%，两组患者通气持续时间相似。33%的新冠肺炎患者出现全层气管病变，而对照组为2.2%（优势比为38.4 [95%可信区间，4.7至316.9]）。13%的新冠肺炎患者出现气管食管瘘，而对照组为0%。有气管并发症的COVID-19患者中分别有20%、33%和43%出现纵隔气肿、气胸和皮下肺气肿，而无气管损伤的COVID-19患者或对照组中为0%。（Article Selection: Meghan E. Prin, M.D., M.S. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock.）
关键信息： 本研究表明，与非COVID-19对照病例相比，长期机械通气治疗的COVID-19患者气管损伤及相关临床并发症发生率更高。
导师简介：
刘中杰，医学博士，南方医科大学珠江医院麻醉科副主任医师，硕士研究生导师，擅长术后急性疼痛的规范化治疗、围手术期加速康复麻醉治疗与急危重症患者急救，精于神经外科癫痫手术及颅内巨大占位手术与器官移植科肾移植手术麻醉维持与管理；广东省医学会疼痛学分会青委会副主任委员、麻醉学分会青年委员，获得广东省杰出青年医学人才荣誉称号。主持国家自然科学基金和省部级基金3项，发表SCI论文多篇。
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2021-5-27 19:20 上传
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