Antenatal dexamethasone for early preterm birth in low-resource countries. 地塞米松在资源匮乏国家孕产妇早产前的应用 (N Engl J Med 2020 Oct 23 [Epub ahead of print]. PMID: 33095526)
Association of lumbar puncture with spinal hematoma in patients with and without coagulopathy. 有或无凝血障碍患者腰椎穿刺与脊髓血肿的关系 (JAMA 2020; 324:1419–28. PMID: 33048155)
凝血障碍被认为是腰椎穿刺时脊髓血肿的危险因素。作者报告了一项基于人群的全国性(丹麦)队列研究(2008年至2018年)。该研究对医学登记系统中接受腰椎穿刺的受试者(64730例患者中的83711例)的脑脊液分析进行了分层:有凝血病的受试者定义为血小板<150×109/L,国际标准化比(INR)>1.4,或活化部分凝血活酶时间>39s。主要结局为30内天发生脊髓血肿的风险。次要结局是穿刺出血的风险(脑脊液中红细胞大于300×106/L)。研究对象中9%存在血小板减少,2% 为INR升高,3% 为活化部分凝血活酶时间延长。无凝血功能障碍患者与凝血功能障碍患者在30天内发生脊髓血肿的发生率为0.20%(95%置信区间为0.16%-0.24%)与 0.23%(95%置信区间为0.15%-0.34%)。独立的危险因素包括男性(调整后的风险率为1.72 [95%置信区间为1.15-2.56]),41-60岁(调整后的风险率为1.96 [95%置信区间为1.01-3.81])和61-80岁(调整后的风险率为2.20 [95%置信区间为1.12-4.33])。血肿风险并未随凝血功能障碍严重程度、儿科患者、临床症状或累积手术次数而增加。腰椎穿刺损伤在INR升高或活化部分凝血活酶时间延长的患者中更为常见。(Article Selection: Martin J. London, M.D. Image: Adobe Stock.)
[attach]130189[/attach]Life expectancy after bariatric surgery in the Swedish Obese Subjects study. 瑞典肥胖者减肥术后的预期寿命。(Engl J Med 2020; 383:1535–43. PMID: 33053284.)
肥胖降低预期寿命,减肥术可能延长肥胖者的预期寿命。这项前瞻性、干预性研究对瑞典1987年至2001年之间2007例接受减肥手术、2040例接受普通肥胖治疗和1135例非肥胖的研究对象(参考人群)进行了长期随访。在随访最初的20至24年中,减肥手术组中23%死亡,普通肥胖治疗组中26%死亡,而参考人群中死亡率为11%。与常规治疗组相比,减肥手术组的死亡危险比为0.77(95%置信区间为0.68-0.87;P <0.001),参考人群与普通肥胖治疗组之间的死亡危险比为0.44(95%置信区间为0.31-0.48;P <0.001)。普通肥胖治疗组的预期寿命比手术组短3年(95%置信区间为1.8-4.2;P <0.001),且普通肥胖治疗组的预期寿命比参考组短9年(95%置信区间为 6.4-10.5;P <0.001)。在亚组分析中,减肥手术在高危和低危患者中的死亡率益处相似。(Article Selection: Marilyn D. Michelow, M.D. Image: Adobe Stock.)
[attach]130189[/attach]Decoding the mystery of American pain reveals a warning for the future. 解读美国疼痛的奥秘预警了未来治疗策略。(Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117:24785–9. PMID: 32958666)
随着相关疾病的累计与退行性疾病的发生,自述疼痛(盖洛普民意调查,美国和欧洲政府的民意调查)的患病率将随着年龄的增长而增加。大多数发达国家均发现此现象。然而,美国大规模横断面调查显示,疼痛的患病率在中年即达到峰值,随后下降。作者对不同时间段内的此类调查进行了统计分析,发现晚出生的人群(覆盖1930年至1990年)在整个人生中的疼痛程度均高于早出生人群。表明并非老年人的疼痛减轻,而是晚出生人群更多地自我报告疼痛。这种疼痛增加主要来自于未受过大学教育的受试者,而职业的变化(从体力劳动到久坐不动)或肥胖程度并非显著的危险因素。(Article Selection: J. David Clark, M.D, Ph.D. Image: M. Lane-Fall/Adobe Stock.)
Developing and validating subjective and objective risk-assessment measures for predicting mortality after major surgery: An international prospective cohort study. 制定和验证大手术后死亡率的主观和客观风险评估措施:一项国际前瞻性队列研究。(PloS Med 2020; 17: e1003253. PMID: 33057333)
随着大型数据库可行性的提高,术前风险分层已成为指导临床决策和资源分配的重要工具。在这项前瞻性队列研究中,作者比较了可用的客观手术风险评估工具与主观临床判断(如ASA分级)在预测大手术后30天死亡率的准确性。在2017年某1周内,研究者收集了22631名成年患者的前瞻性风险、手术类型和临床结局相关数据。所纳入患者为来自英国、澳大利亚和新西兰的274家医院,在接受外科手术后至少住院一晚。使用主观评估与3种客观工具对30天死亡率的预测进行了比较。客观工具为:朴茨茅斯-生理学、手术严重度评分POSSUM(用于计算死亡率)、手术风险量表和手术结局风险评分。使用Logistic回归模型和客观评价来评选出最客观的评价工具。结果显示,手术结局风险评分为最佳预后预测工具(接受者工作特征曲线下的面积[AUC]=0.90 [95%置信区间为0.88-0.92])。与手术结局风险评分(P=0.309)相比,主观评估也表现出同样良好的预测能力(AUC=0.89[95%置信区间为0.86-0.91])。结合主观评估和手术结局风险评分可提高预测能力(AUC=0.92[95%置信区间为0.90-0.94])。(Article Selection: David Faraoni, M.D., Ph.D. Image: Adobe Stock.)
Gabapentin for chronic pelvic pain in women (GaPP2): A multicentre,randomised, double-blind, placebo-controlled trial. 加巴喷丁治疗女性慢性盆腔痛(GaPP2):一项多中心,随机,双盲,安慰剂对照试验。(Lancet 2020; 396:909–17. PMID: 32979978)
慢性盆腔痛影响着20%以上的女性患者,既造成痛苦又导致功能障碍。有效的治疗方法仍有限。加巴喷丁被建议超说明书使用于此类患者,但目前缺乏临床试验数据。为弥补这一缺口,英国进行了一项包含39个中心的随机、双盲试验,研究加巴喷丁治疗慢性盆腔痛的效果。入选标准包括:18至50岁的女性,至少持续3个月的慢性盆腔痛,且经腹腔镜检查确定无明显的盆腔病变。共306名试验者被随机分配到加巴喷丁治疗组(滴定至2700mg/d)或匹配安慰剂组,治疗持续16周。该研究的两个主要结局指标是治疗第13周至第16周的最严重和平均疼痛评分(使用0至10的数字评分量表评估)。结果表明,加巴喷丁对疼痛评分无显著影响。与基线相比,加巴喷丁组最严重疼痛评分的平均变化为–1.4±2.3(平均值±SD),安慰剂组为–1.2±2.1(校正后的均差为–0.20 [97.5%置信区间为–0.81-0.42],P = 0.47)。与安慰剂相比,加巴喷丁组患者自我报告的不良反应(头晕,嗜睡和视觉障碍)的发生率更高(7%vs 2%,P = 0.04)。(Article Selection: J. David Clark, M.D, Ph.D. Image: Adobe Stock.)
Delivering transformative action in paediatric pain: A Lancet Child &Adolescent Health Commission. 儿科疼痛治疗的变革行动:《柳叶刀》儿童和青少年健康委员会。(Lancet Child Adolesc Health 2021;5:47–87. PMID: 33064998)
Frequency and outcomes of preoperative stress testing in total hip and knee arthroplasty from 2004 to 2017. 2004年至2017年全髋关节和膝关节置换术的术前压力测试频率和结果。(JAMA Cardiol 2020 Sep 30 [Epub ahead of print]. PMID: 32997100)
[attach]130189[/attach] Part 1: Executive summary: 2020 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. 2020年美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南-第一部分概要。(Circulation 2020; 142:S337–S357. PMID: 33081530)
Small airway loss in the physiologically ageing lung: A cross-sectional study in unused donor lungs. 生理性肺衰老的小气道缺失:一项未使用供体肺的横断面研究。(Lancet Respir Med 2020 Oct 5 [Epub ahead of print].PMID: 33031747)