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标题: 麻醉医生来帮您：无痛胃肠镜和普通胃肠镜哪个是您的优选呢？ [打印本页]

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作者: 糖糖不次糖    时间: 2022-4-4 20:00
标题: 麻醉医生来帮您：无痛胃肠镜和普通胃肠镜哪个是您的优选呢？

以下文章来源于围术期医学论坛

北京医学会麻醉学分会科普宣传组作品

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李阿姨最近肠胃不太舒服，想来医院做胃肠镜检查。医生告诉她，胃肠镜非常直观，容易发现早期病变，但是很多人感觉疼，所以检查时需要李阿姨努力配合。

本来，听说诊断准确率高，李阿姨挺高兴，可一听胃肠镜检查有些不舒服，她心里又犯起了嘀咕。见她犹豫，医生告诉她胃肠镜还有“无痛”模式。知道有“招儿”了，李阿姨如释重负，不过，她还是有很多问题想问医生~

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医患对话

李阿姨：普通的胃肠镜检查，都有哪些不适感?

麻醉医生

胃镜通过咽喉的时候，可能会有恶心、干呕的不适感。一旦胃镜通过了咽喉部，一般就能好受不少。肠镜检查时，需要肠道充气，会引起腹胀、甚至腹痛的感觉。此外，检查过程中，还会有牵拉、扭转、夹闭等动作，都可能让人不舒服。

李阿姨：怎样才能不遭罪，谁能帮上这个忙？

麻醉医生

麻醉和无痛技术可以缓解胃肠镜检查时的不适感。在严密监测受检者的呼吸、血压、心跳等生命指标的情况下，麻醉医生对受检者使用麻醉性镇痛药和镇静药物，使其在检查过程中不再挣扎、不再无助。

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没想到吧，麻醉医生不仅仅参与手术，还是很多舒适化检查的参与者。

患者：麻醉医生给我用的都是什么药啊？

麻醉医生

麻醉医生会使用镇静药物、镇痛药物、局部麻醉药物以及全身麻醉药物等等。从描述药物的文字上就能看出，麻醉医生的用药目的很明确☞☞让受检者放松、不疼。

李阿姨：无痛胃肠镜到底好在哪儿?

麻醉医生

无痛胃肠镜的好处可多了：①缓解受检者的紧张情绪和不适感；②创造良好的检查条件，方便内镜科医生仔细检查胃肠道的各个部位，帮助提高诊断的准确率；③缩短检查时间；④减少因紧张、恐惧而引起的并发症，比如心脑血管意外、肠道的痉挛和机械性损伤等等。

李阿姨：这个无痛技术，不会是“老王卖瓜”吧，就没有任何缺点么？

麻醉医生

凡事有利就有弊，无痛胃肠镜也有以下的缺点：①跟普通胃肠镜比起来，因为增加了麻醉药品和监护手段，所以，“无痛”胃肠镜检查的费用更高、预约时间也可能更长；②需要做更多的准备，如：输液……③在诊室停留时间延长，需要完全清醒后才能离开；④麻醉药物的不良反应，会让少数受检者“笑中带泪”，甚至引来麻醉意外。

李阿姨：这个“无痛”麻醉，安全吗？

麻醉医生

检查时常用的麻醉药物，通常具有代谢快、残留少的优点；而且在检查期间，配有完善的监护设备和专业的医护人员……所有这些，都可以最大程度地保障受检者的安全。所以，虽不敢说万无一失，但国内外众多大型医院的长期经验证实：无痛胃肠镜检查的安全性是非常高的。

李阿姨：有了“无痛”技术，检查的时候真的一点都不疼吗?

麻醉医生

在无痛胃肠镜检查过程中，受检者处于镇静或麻醉状态，对检查带来的刺激感知很轻微，即使觉得有点不舒服，也属于可以接受的程度。

李阿姨：无痛检查的时候，一定会睡着么？

麻醉医生

无痛≠睡着！无痛的目的是为了提高检查的准确性和安全性。只要检查顺利完成，麻醉医生和“无痛”的作用就起到了。至于睡不睡着，并不是重点。

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李阿姨：可我就想睡着，医生会满足我的要求吗？

麻醉医生

受检者为缓解疼痛、紧张而提出的入睡诉求可以理解，也值得考虑，但只能适度考虑，不能作为麻醉决策的标准。

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影响麻醉医生决策的因素很多，比如受检者自身的状态、有无其他疾病、有无过敏史等等。至于医生是否会满足受检者的入睡愿望，需要根据多方面因素综合决定。

李阿姨：我血压高，可以做“无痛”胃肠镜吗？

麻醉医生

胃肠镜检查操作的刺激会使受检者的血压升高，从而带来心脑血管意外的风险。如果受检者本身就有高血压，其血压的升高幅度会更大、危险性会更高。所以，检查一般在高血压得到有效控制后进行。至于血压处于什么数值才适合无痛检查，需要麻醉医生综合考虑。打个比方，同样是血压达到170/100 mmHg，如果经过镇静，受检者血压能够恢复正常或大致正常，就可以接受麻醉；反之，就要谨慎考虑。此外，如果受检者除高血压之外还存在血管瘤、脑出血后遗症等疾患，即使血压有所下降，也要慎重决定。所以说，什么样的高血压数值才适合接受麻醉，并没有绝对的、唯一的标准，必须由医生具体问题具体分析。

李阿姨：我这个高血压，每天早上都吃降压药，可是做胃肠镜之前不让吃不让喝，那我到底吃不吃药？不吃真的不行么？

麻醉医生

吃！不但要吃，而且要吃到检查当天。而且，吃药可以喝水，但以一小口（且是无渣清饮）为宜。但是，如果检查当天没吃降压药，也并非绝对不行，这要看检查时的血压值。如果血压基本正常，是可以接受麻醉的；但如果血压过高，就需要控制稳定后再安排检查。千万注意☞☞吃药剂量不能擅自更改。如果改变了剂量，必须如实告诉医护人员，不要隐瞒！

李阿姨：我有时觉着胸闷上不来气儿，可以做“无痛”胃肠镜吗?

麻醉医生

胸闷上不来气儿的原因有很多，有时候是劳累过度、紧张激动、心情抑郁，但也可能是心肺功能存在问题。如果能排除心肺器质性疾病，就可以接受麻醉；如果病情不明或确有心肺疾病（肺气肿，心绞痛等），就需要明确病情，并根据检查结果作出决定。

李阿姨：单位体检的时候，大夫说我有点心肌供血不足，可以做“无痛”胃肠镜吗?

麻醉医生

这要根据您的具体症状（是否有心绞痛，心绞痛为典型性心绞痛还是不典型心绞痛，是否出现胸闷、憋气、头晕、心律失常……）、检查结果（心电图、超声心动图、冠状动脉造影、冠脉CT……）以及治疗经历（用药、冠脉支架置入、冠脉搭桥术……）等情况，由麻醉医生综合考虑。

说的再直白些，因为检查带来的不舒服会加重受检者心脏负担。所以，如果刚才列举的心脏症状越多、越重，或者诊断不明、需要但却没有治疗，那么，无痛检查就必须慎重（甚至放弃）。即使症状轻微，检查不适所增加的心脏负担也可能会加重症状，从而带来意外风险。

李阿姨：如果有心脏瓣膜病，可以上麻醉吗？

麻醉医生

若是有症状的严重心脏瓣膜疾病（如瓣膜中至重度狭窄或关闭不全、附壁血栓、肺动脉高压等），不建议麻醉；如果是轻度的病变，是可以麻醉的，不需要过分焦虑。

李阿姨：如果得过心肌炎，影响麻醉吗？

麻醉医生

如果受检者处于心肌炎的急性期，其心脏很难承受胃肠镜检查和麻醉带来的影响，不能强行麻醉！但如果心肌炎已治愈，且无后遗症，就可以耐受麻醉。

李阿姨：我朋友有“早搏”，还可以做无痛胃肠镜检查吗？

麻醉医生

心脏早搏分很多种，有房性的、室性的；有频发的、偶发的，即使是正常人，也可能会出现早搏。所以，麻醉医生会根据受检者的实际症状以及心电图检查等各项结果，进行综合判断。如果诊断不明确，还可能补充24小时动态心电图、心脏彩超等检查。

李阿姨：心跳偏快或者偏慢，行不行？

麻醉医生

正常情况下，成年人的静息心跳次数为每分钟60~100次，超出100次为心跳偏快，少于60次为心跳偏慢。心跳偏快有可能是生理性或药物性的，比如运动、重体力劳动、情绪激动、喝了浓咖啡、饮酒或者是服用了某些药物；也有可能是病理性的，比如各种类型的心脏病、贫血、甲亢等等。同样，心跳过慢也有可能是生理性的，有的成年人心率常在每分钟50~60次，常由于平时体力活动或身体锻炼较多所致；也有可能是病理性的，常见于心脏传导阻滞，病态窦房结综合症等心脏疾病。对于病理性的心跳偏快或偏慢能否承受麻醉，需由麻醉医生结合患者的具体症状进行评估和决策。

李阿姨：如果得了糖尿病，可以麻醉吗？

麻醉医生

这种情况无法一概而论。医生需要了解受检者的血糖控制情况，以及目前服用降糖药物或使用胰岛素的治疗情况，再根据受检者是否存在其他疾病或糖尿病本身的并发症等情况，进行整体的评估，再作出决定。

李阿姨：我朋友有糖尿病，检查前一直禁食水，可能会出现低血糖，这样的话，还能不能做无痛胃肠镜了？

麻醉医生

发生低血糖时不要恐慌，抓紧告诉医护人员。一般来说，会先给予静脉输注葡萄糖液，等低血糖症状缓解以后，再快速检测血糖水平。如果血糖缓解良好，通常没有明显影响；但如果血糖依然处于较低水平，就需要重新考虑麻醉与否了。

李阿姨：得过脑梗死，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

如果受检者没有后遗症，可以考虑实施麻醉。但如果后遗症明显，不建议麻醉。

李阿姨：得过肺栓塞，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

理论上，只要肺栓塞已经痊愈，就可以考虑“无痛”胃肠镜。但到底痊愈多长时间后才适合接受麻醉，尚无明确参考标准。具体可不可以，还是要征求医生的意见。

李阿姨：如果有下肢血栓或者颈动脉斑块，“无痛”胃肠镜还安全吗？

麻醉医生

如果没有相关症状，是可以考虑做“无痛”胃肠镜的，但受检者必须明白一点：腔镜检查时，人体的血压会出现上下波动，将增加血栓、斑块脱落的风险（就像海浪冲走泥沙），因此重要器官缺血、梗塞的风险也会随之变大，无法保证绝对安全。其次，如果有相关症状，就需要进一步检查，根据检查结果才能作出判断。

李阿姨：我睡觉打呼噜，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

这就要看您呼噜的“打法”了。如果您肥胖程度严重，打呼噜时会出现呼吸停顿，甚至还会憋醒，或者“以上情况全有”，那么，无痛检查是不适合您的。如果打呼噜轻微，或上述情况不存在，那就可以选择无痛胃肠镜。

李阿姨：如果烟瘾大，接受无痛胃肠镜安全吗?

麻醉医生

烟瘾大的人，容易患有咽炎，表现为咽部不适、干痒、咳嗽、痰多。这会加重胃镜检查所带来的干呕、呛咳等不适感，但并不是麻醉的禁忌证。所以，即使烟瘾大，只要没达到明显影响呼吸功能的程度，做无痛胃肠镜也是相对安全的。

李阿姨：如果检查当天感冒了，还可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

如果检查之前不巧---感冒了，并出现了明显的流涕症状，不建议做无痛胃肠镜。因为，受检者在麻醉药物的作用下，可能会出现呼吸抑制，而感冒所带来的呼吸道分泌物，会加重呼吸抑制的危险程度。所以，如果受检者感冒症状明显，是不适合无痛麻醉的。当然，如果感冒都快好了，就“无伤大雅”了。

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李阿姨：我犯过哮喘，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

哮喘的“无痛”检查务必谨慎。麻醉医生会根据您的哮喘发作频率、发作症状、最近一次发作时间、近期心肺功能检查结果和治疗情况、有没有合并上呼吸道感染、是否随身携带治疗药物等多方面情况，综合评估能否实施麻醉。总之，症状越重、病情越复杂，检查安全性越低，也就越不适合进行无痛胃肠镜检查。

李阿姨：

如果是过敏体质，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

过敏体质不能一概而论。受检者如果有麻醉药过敏史，不建议进行“无痛”麻醉；如果对大豆、鸡蛋、牛奶、海鲜、坚果等富含蛋白质的食物过敏，也要非常谨慎；同时，受检者过敏发作时的症状及严重程度，也会对麻醉决策产生重要影响。需要说明一点，少数受检者其实是对某种麻醉药物过敏，但他一直健康，没机会接受麻醉，自然也就无从发现，因此表面看似正常，其实暗藏危机。所以说，“过敏体质”只是对“过去”的总结，不能用作“预测未来”。有过敏史，要尽量找出原因，避免再次接触过敏原；无过敏史，也不能保证万无一失。

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李阿姨：患者年龄大，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

能否耐受麻醉，并不取决于患者年龄，而取决于患者的身体状况。所以，对于那些体质较好的老年人，无痛检查照样是可行的。

李阿姨：学生做无痛胃肠镜是否会影响学习成绩?

麻醉医生

无痛胃肠镜使用的麻醉药物具有起效快、作用时间短、代谢迅速、不良反应轻微等特点，对脑神经的影响很短暂也很有限，根本谈不上影响智力。所以，担心可以理解，但从实践来看，无痛检查并不会影响孩子学习成绩。

李阿姨：听说麻醉药在肝脏代谢，如果肝不好，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

能否麻醉，得看受检者的肝功能状况，比如：转氨酶和白蛋白水平；是否伴有贫血、肝硬化、腹水、肝性脑病等情况。一般来说，肝功能障碍者（Child-Pugh C级以上），代谢负担较大，不建议麻醉。

李阿姨：近期刚做过全麻，短期内再做麻醉，会不会有什么不好的影响？

麻醉医生

麻醉药物大多代谢较快，无长期蓄积，对大脑及其他器官也没有损伤，所以，只要上次麻醉过程中没有特殊情况，即使短期内再次接受麻醉也是可以的。

李阿姨：身材比较肥胖，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

胖分很多种。比如：按原因可分为生理性肥胖和病理性肥胖；按程度可分为“超重”，以及轻、中、重、极重度肥胖等。但不论受检者属于哪种肥胖，只要是达到重度及以上的肥胖状态，或伴有内分泌系统疾病，或存在睡眠呼吸暂停，麻醉医生就会对其进行困难气道评估。如果评估不合格，就不适合接受麻醉（上述症状越多，呼吸道梗阻风险越高，麻醉安全性和可行性越低）。

李阿姨：身材比较消瘦，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

生理性的瘦，一般是可以接受麻醉的。但如果是病理性原因导致的瘦，如厌食症、恶性肿瘤中晚期等等，受检者通常在消瘦之外还伴有营养不良、血容量不足、贫血等异常，而这些异常，都会加重受检者的麻醉风险，延缓受检者的麻醉恢复。所以，麻醉医生会综合评估，谨慎决定。

李阿姨：有甲亢或者甲减，可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

如果甲状腺功能的检测结果有明显异常，或者甲状腺已经压迫气管，是不建议受检者接受麻醉的。但如果甲状腺功能控制良好，原本异常的甲状腺功能已经恢复正常，且甲状腺体积正常，是可以接受无痛检查的。

李阿姨：我担心喝完泻药拉的太厉害，这会影响安全吗？

麻醉医生

大多数情况下，按照医嘱进行肠道准备不会影响麻醉的安全性。如果患者出现虚脱，可以在麻醉前补液并监测生命体征。如果指标正常，虚脱症状也缓解了，就可以做无痛检查；如果受检者出现严重的容量不足，补液后仍无法缓解心动过速等症状，就得另做打算。

李阿姨：我早上喝水了，做无痛胃肠镜有影响吗？

麻醉医生

一般来说，如果饮用200毫升以内的“清饮料”，那么2小时以后，是可以接受“无痛”检查的。这里说的“清饮料”包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料等，不包括酒精类饮品。如果喝了牛奶等乳制品，至少要6个小时以后才能进行无痛检查。

李阿姨：还有哪些情况不可以接受无痛胃肠镜呢？

麻醉医生

以下情况不可以接受无痛胃肠镜检查：①有胃肠镜检查禁忌证的受检者；②有顾虑，拒绝麻醉的受检者；③全身情况非常差，耐受不了麻醉的受检者；④有急性上消化道出血的受检者；⑤消化道梗阻伴有胃内容物潴留的受检者；⑥没有陪同人员或监护人的受检者。

李阿姨：怀孕期间可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

当孕妇处于过度镇静的状态时，可能会出现血压降低、呼吸减弱甚至缺氧的情况，这可能会造成胎儿缺氧甚至死亡。所以，如果怀孕期间确实需要做胃肠镜检查，为避免风险，就不要强行选择“无痛”了。

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李阿姨：喂奶期间可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

只要没有禁忌证，哺乳期的女性是可以做无痛胃肠镜检查的。至于恢复哺乳的时间，没有统一标准，需要征询医生意见。

李阿姨：悄悄地问一句，“大姨妈”期间可以做无痛胃肠镜吗？

麻醉医生

一般来说“大姨妈”期间是可以接受麻醉的，但是胃肠镜检查可能会有一些影响。因为“大姨妈”期间女性的凝血功能受到影响，机体有出血倾向，增加了检查操作中出血的风险。另外，女性在月经期间对疼痛更加敏感，且不利于检查后的卫生和护理。所以，如果“大姨妈”期间确实急需检查，应和内镜科医生沟通确认。若非急需，还是等到月经结束后再行检查更为妥当。

李阿姨：为了不疼，隐瞒病史，骗取医生给我麻醉，行不行？

麻醉医生[attach]154370[/attach]

当然不行！麻醉是有一定风险的，任何隐瞒与侥幸心理，都有可能得不偿失。本着对自己生命负责任的态度，患者绝不能欺瞒医生，否则追悔莫及！

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李阿姨：化个妆行不，涂指甲油呢？

麻醉医生

化妆不完全禁止，但建议化个淡淡的生活妆就好了。其实素颜最好。因为素颜时，麻醉医生可以很好地观察受检者的嘴唇颜色和皮肤颜色。假如出现了过敏等紧急情况，皮肤上的皮疹、丘疹可能会先于监护数据出现异常，麻醉医生可以就此做出快速判断。如果妆容过重，就会适得其反。所以，受检者涂一些化妆水和保湿霜来保护皮肤就可以了。至于粉底霜、BB霜、隔离乳，甚至更高级的彩妆就免了吧。

另外，在麻醉过程中，有一项非常重要的监护数据，叫做血氧饱和度。麻醉医生需要将需氧饱和度的探头夹在患者的指甲上，靠红外线的反射来获取数据，从而判断患者是否缺氧。如果指甲上涂上了厚厚的指甲油，监测数据就会出现偏差，还有可能根本就无法显示数据。所以为了保证监护数据的准确性，最好不要涂指甲油（脚趾甲除外）。

李阿姨：既然“无痛”检查的优点这么多，我一个人来不就行了？

麻醉医生

“无痛”检查必须要有家属陪同，一个人来是不可以的。因为做完无痛检查以后，部分患者会感觉晕晕乎乎，特别想睡觉，或者觉得腿没劲儿，走路不稳，有些人还会有点恶心想吐……这些情况都需要家属的陪伴和照料。

李阿姨：如果检查完觉得状态还好，我能不能自己开车回家？

麻醉医生

不能！因为做完无痛检查以后，少数受检者会出现反应迟钝的现象，而且，迟钝的程度也不能准确测定出来。所以，安全起见，检查后不要驾车、骑车。

李阿姨：最后一个问题，清醒后，我还需要注意些什么？

麻醉医生

无痛胃肠镜检查结束当天，不要做针线活等精细的操作，不登高，不做剧烈运动，更不能高空作业或驾车……

科室介绍

中国医学科学院肿瘤医院麻醉科

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中国医学科学院肿瘤医院，始建于1958年，是国家肿瘤临床医学研究中心、国家肿瘤规范化诊治质控中心、全国肿瘤防治研究和信息交流中心、全国肿瘤登记中心、国家肿瘤学临床医师考试中心、国家食品药品监督管理局认证的国家药物临床研究中心。

医院高层次人才荟萃、学科设置齐全、技术力量雄厚、仪器设备先进。拥有包括3名中国科学院院士、4名中国工程院院士在内的国内一流的专家团队，多名专家在70余个全国性专业学术组织中担任主任委员或副主任委员职务。医院拥有5个国家级重点学科、3个国家临床重点专科、1个北京市重点学科。年门诊量84万余人次，年出院量5.3万余人次，年手术量2万余台次。拥有多台能完成调强放疗、图像引导放疗和旋转调强放疗的直线加速器、大孔径CT模拟定位机与核磁共振模拟定位机、肿瘤射频热疗设备、平板数字减影血管造影、第二代宝石能谱CT、3T高场强功能成像 MRI、PET-CT、全院级PACS-RIS系统等先进的仪器设备。

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中国医学科学院肿瘤医院麻醉科成立于1961年，麻醉科现有65名员工，其中58名医生，包含博士生导师2名，硕士生导师4名，7名PACU护士。目前拥有全新的层流手术室40余间，PACU床位15张，各手术间均配备麻醉及生命体征监测设备、超声和神经刺激设备、肌松和气体监测、麻醉深度/脑氧饱和度监测等设备。

麻醉科的临床工作涵盖手术室内外的麻醉和围术期管理，术前麻醉评估门诊，癌痛门诊和介入手术治疗，以及全院急重症抢救等麻醉和癌痛治疗领域的临床工作。麻醉科以胸科麻醉、头颈麻醉、腹腔复杂肿瘤麻醉、疑难危重症肿瘤患者的麻醉管理为特点，在气管内肿物切除及隆突成型术等胸科疑难手术麻醉，头颈和盆腹腔巨大肿物切除术麻醉，嗜铬细胞瘤切除术麻醉，慢性癌痛治疗等方面独具特色，处于国内外领先地位。麻醉科每年主办国家级肿瘤手术麻醉与围术期管理、胸科麻醉管理与进展等多项学术会议，在国内外的肿瘤手术麻醉管理和癌痛治疗方面具有较大的学术影响力。

作者介绍

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王猛

中国医学科学院肿瘤医院麻醉科主治医师，擅长科普漫画及讲解。现为：中国青少年新媒体协会会员；中国科学技术出版社（暨科学普及出版社）科普专家；中国抗癌协会科普分会青年委员会委员；《中华麻醉杂志》科普工作组成员；北京抗癌协会早癌筛查专委会青年委员会委员；北京医学会科普讲师；北京麻醉学会科普宣传分会成员。曾获得中国健康科普大赛“全国演讲第一名”及中央人民广播电台“科普好声音”奖。科普视频及科普文章，多次获得省部级奖项并多次由光明网、共青团中央、健康中国、腾讯视频等媒体转发、转载。

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侯轶楠

中国医学科学院肿瘤医院麻醉科主治医师，研究生毕业于解放军医学院麻醉学专业，从事临床麻醉工作十余年。为新青年麻醉论坛特邀作者，发表医学科普文章数十篇，SCI等医学论著十篇，副主编专著一部。

科主任介绍

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郑晖

主任医师、博士、博士生导师，中国医学科学院肿瘤医院麻醉科主任；

中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会副主任委员；

中国心胸血管麻醉学会围术期感染防控分会副主任委员；

中国心胸血管麻醉学会人工智能麻醉学分会副主任委员；

北京肿瘤学会麻醉学专业委员会候任主任委员；

中国医师协会麻醉医师分会委员；

中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会常委；

中华医学会麻醉学分会肿瘤麻醉学组学术秘书；

北京医学会麻醉学分会第十四届委员会常委。

供稿：北京医学会麻醉学分会科普宣传组

排版：于丽水

校对：仇俊鑫

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作者: 柳橙lhy    时间: 2022-4-8 11:16
写的很全面，中科院肿瘤医院也是我梦想的地方，希望明年能如愿以偿！

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