坐骨神经阻滞疗法中国专家共识（2022 版）》 - 新青年麻醉论坛

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2022-5-10 10:56 上传

本专家共识介绍了坐骨神经的解剖，系统描述了坐骨神经阻滞疗法的各种操作方法、常用药物、适应证、禁忌证和并发症等。

坐骨神经痛

坐骨神经痛（sciatica）是坐骨神经及其分支发生病变，如坐骨神经炎及卡压性病变，对坐骨神经产生刺激、压迫与损害，常见并发坐骨神经痛的疾病包括腰椎间盘突出症、腰椎骨性关节病、腰骶椎先天畸形、骶髂关节炎等，即表现为坐骨神经分布区，大腿后部、小腿后外侧和足部以疼痛为主的综合征。

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坐骨神经解剖

起源：起自 L4～5和 S1～3，属于混合神经。

走行：坐骨神经穿过梨状肌下孔离开骨盆，并在股骨大转子‐坐骨结节连线中点深面下行，其远端向大腿中线移动，在臀大肌下面沿髋关节外旋肌群（上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、股方肌）表面行走至股部。

分支：在腘横纹上方 4～10 cm 处，分为胫神

经和腓总神经。胫神经在踝管内分为足底内侧神经和足底外侧神经两终支进入足底区。腓总神经分成腓浅、腓深神经等分支。

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2022-5-10 10:56 上传

适应证与禁忌证

适应证：梨状肌综合征、下肢末梢血供障碍引起的坐骨神经痛、下肢手术的麻醉和术后镇痛；

绝对禁忌证：注射部位皮肤或深部有感染，局部蜂窝织炎或全身性血液感染；凝血障碍，出血或血肿；注射部位远端神经感觉或运动功能受损；痴呆或无法配合的患者；

相对禁忌证：出血倾向、稳定的中枢神经系统疾病，局部神经损伤，过敏体质和肥胖者慎用。

药物选择

麻药选择：通常使用罗哌卡因、布比卡因/左旋布比卡因等长效局部麻醉药。罗哌卡因通常采用浓度0.2%～0.5%，单次容量 20～30 ml；布比卡因/左旋布比卡因采用浓度 0.2%～0.5%，单次容量 15～30 ml。具体依据临床而定。

糖皮质激素选择：本指南推荐使用复方倍他米松注射液（得宝松）。指南中推荐添加得宝松7mg，也就是一支（得宝松为复方制剂，其组分为：每支(1ml)含二丙酸倍他米松5mg、倍他米松磷酸酯二钠2mg。）

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解剖定位

髂后上棘与坐骨结节之间的连线分为 3 等份，在其上、中 1/3 交接处做一点 A，坐骨结节与大转子之间的连线也分为 3 等份，其内、中1/3 交接处又做一点 B，以上两点之间做一微向外突的弧线经臀横纹至腘窝上角，即为坐骨神经的臀部体表投影。

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坐骨神经出坐骨大孔后两者合二为一，但也存在变异。

阻滞路径（四种）

1. 臀部坐骨神经近端阻滞定位（即 Labat经典后路法）