以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者徐医附院 李紫薇
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“阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopnea syndrome ,OSAHS)系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻，以呼吸暂停和低通气为主要特征。”
01OSAHS的病理生理
01解剖变化
咽腔前壁和侧壁没有骨性组织支撑；咽腔壁上的肌肉张力保持其开放；
睡眠时由于肌肉松弛、舌根后坠变窄。
- 咽腔明显变窄—打鼾；
- 咽腔显著变窄—低通气状态；
- 咽腔完全塌陷—呼吸暂停；
02心血管系统
03呼吸系统
04中枢神经系统
a.慢性缺氧、脑血流减少，引起中枢神经系统的损害；
b.睡眠结构紊乱，加重中枢神经系统损害；
c.高血压及交感神经兴奋可促使动脉硬化；
d.认知功能障碍，抑郁、焦虑；
05内分泌系统
06其他系统
a.促红细胞生成素明显增加，血红蛋白明显增加，血液黏度增加;
b.夜尿增多、蛋白尿;
c.胃食管反流;
d.免疫功能下降;
成人于7h夜间睡眠过程中:
a.如呼吸气流停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10s/次；
b.呼吸气流较基线水平下降≥30%，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降≥4%且持续时间≥10s；
c.或者呼吸气流较基线水平下降≥50%并伴有SpO2下降≥3% 或微觉醒，且持续时间≥10s。
1. 临床出现以下症状任何一项或以上:
3. PSG或PM监测AHI>15次/h;
符合条件1和2，或者只符合条件3者可以诊断为成人OSAHS.
04中枢神经系统
a.慢性缺氧、脑血流减少，引起中枢神经系统的损害；
b.睡眠结构紊乱，加重中枢神经系统损害；
c.高血压及交感神经兴奋可促使动脉硬化；
d.认知功能障碍，抑郁、焦虑；
05内分泌系统
06其他系统
a.促红细胞生成素明显增加，血红蛋白明显增加，血液黏度增加;
b.夜尿增多、蛋白尿;
c.胃食管反流;
d.免疫功能下降;
02OSAHS的诊断标准
01：金标准：多导睡眠记录（PSG）
a.如呼吸气流停止（较基线水平下降≥90%），持续时间≥10s/次；
b.呼吸气流较基线水平下降≥30%，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降≥4%且持续时间≥10s；
c.或者呼吸气流较基线水平下降≥50%并伴有SpO2下降≥3% 或微觉醒，且持续时间≥10s。
1. 临床出现以下症状任何一项或以上:
- 晚上失眠，醒后精力未恢复，白天嗜睡;
- 夜间憋气，喘息或窒息而醒;
- 习惯性打鼾，呼吸中断;
- 高血压、冠心病、冠心病脑卒中、心力衰竭、心房颤动、2型糖尿病、情绪障碍、认知障碍;
3. PSG或PM监测AHI>15次/h;
符合条件1和2，或者只符合条件3者可以诊断为成人OSAHS.
02：OSAHS病情程度
AHI（Apnea Hyponea index，AHI）呼吸暂停-低通气指数：睡眠中平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。
03：OSAHS风险分级
STOP-Bang 问卷
03术前评估及准备
01困难气道评估与准备1.所有的OSAHS患者，均应视为困难气道患者。
b.CT和MRI三维重建技术;
c.医学内镜技术（纤支镜，电子软镜);
d.超声;
e.基于CT、MRI、超声影像的3D打印技术;
b.表面麻醉的药品及装置;
c.经鼻异形气管导管;
d.纤维支气管镜;
e.紧急气管切开装置;
02重要脏器功能评估与调整1.评估重点在于重要器官的受损程度及储备功能：
2.功能调整降低围术期风险：
a.评估重要脏器受损情况，调控处理至稳定期;
b.并存心肺并发症，可多学科会诊;
c.改善或优化患者围术期身体状况;
d.术前持续气道正压通气（CPAP）或无创正压通气（NIPPV），下颌前移矫正器或口腔矫正器及减肥等措施.
03日间与门诊手术评估
1.睡眠呼吸暂停状态;
2.上呼吸道解剖和生理异常程度;
3.并存疾病状态;
4.手术种类;
5.麻醉类型;
6.术后阿片类药物的需要程度;
7.患者年龄;
8.出院后观察的可靠程度;
9.门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件;
1. OSAHS患者行非OSAHS相关的矫正术（浅表手术）
首选区域阻滞（局部麻醉、外周神经阻滞、椎管内麻醉）;
减少区域阻滞麻醉中气道问题的策略包括：
①以最低有效剂量持续输注镇静药或阿片类药物，避免静脉推注；
②使用短效镇静剂和阿片类药物；
③选用无呼吸抑制作用的镇静剂；
④如果手术允许，避免仰卧位；
⑤通过调整体位（嗅物位或提下颌）缓解气道阻塞；
⑥使用口咽通气道或鼻咽通气道；
⑦对于习惯持续正压通气（CPAP）的患者，术中继续使用。
2. OSAHS患者行对呼吸、循环功能影响较大的手术，如颚咽成形手术（UPPP)，首选全麻。
优点：
有效控制呼吸道，确保术中通气的安全；
为手术医师提供从容操作和止血条件；
足够的麻醉深度，可以达到满意的镇痛，还可以有效控制血流动力学的稳定；
3. 全身麻醉复合神经阻滞：
改善预后；
降低术后机械通气时长；
降低转入ICU率和住院时间；
减少麻醉性镇痛药用量；
2.影像学技术评估：
a.头颈部X线侧位片;b.CT和MRI三维重建技术;
c.医学内镜技术（纤支镜，电子软镜);
d.超声;
e.基于CT、MRI、超声影像的3D打印技术;
3.所有OSAHS患者均应准备常规和紧急气道管理器械，并制定备用气道管理计划：
a.了解双侧鼻腔的通畅情况;b.表面麻醉的药品及装置;
c.经鼻异形气管导管;
d.纤维支气管镜;
e.紧急气管切开装置;
02重要脏器功能评估与调整1.评估重点在于重要器官的受损程度及储备功能：
2.功能调整降低围术期风险：
a.评估重要脏器受损情况，调控处理至稳定期;
b.并存心肺并发症，可多学科会诊;
c.改善或优化患者围术期身体状况;
d.术前持续气道正压通气（CPAP）或无创正压通气（NIPPV），下颌前移矫正器或口腔矫正器及减肥等措施.
03日间与门诊手术评估
1.睡眠呼吸暂停状态;
2.上呼吸道解剖和生理异常程度;
3.并存疾病状态;
4.手术种类;
5.麻醉类型;
6.术后阿片类药物的需要程度;
7.患者年龄;
8.出院后观察的可靠程度;
9.门诊设施是否具备呼吸管理及紧急气道处理条件;
04患者的麻醉管理
01.麻醉方式
首选区域阻滞（局部麻醉、外周神经阻滞、椎管内麻醉）;
减少区域阻滞麻醉中气道问题的策略包括：
①以最低有效剂量持续输注镇静药或阿片类药物，避免静脉推注；
②使用短效镇静剂和阿片类药物；
③选用无呼吸抑制作用的镇静剂；
④如果手术允许，避免仰卧位；
⑤通过调整体位（嗅物位或提下颌）缓解气道阻塞；
⑥使用口咽通气道或鼻咽通气道；
⑦对于习惯持续正压通气（CPAP）的患者，术中继续使用。
2. OSAHS患者行对呼吸、循环功能影响较大的手术，如颚咽成形手术（UPPP)，首选全麻。
优点：
有效控制呼吸道，确保术中通气的安全；
为手术医师提供从容操作和止血条件；
足够的麻醉深度，可以达到满意的镇痛，还可以有效控制血流动力学的稳定；
3. 全身麻醉复合神经阻滞：
改善预后；
降低术后机械通气时长；
降低转入ICU率和住院时间；
减少麻醉性镇痛药用量；
02.气道管理
麻醉诱导和气道管理时推荐采取头高斜坡位，即保持外耳道水平与胸骨切迹水平齐平，上肢远离胸廓。面罩通气时采用VE手法比CE手法成功率更高，且能够产生更高的潮气量。
03.麻醉药物
- 区分总体重，去脂体重，理想体重，合理调整药物剂量;
- 肌松药 应坚持速效、短效、可拮抗的原则，术毕尽可能安全、合理拮抗肌松残余作用，术中维持以中短效非去极化肌松药为主;
- 镇痛药:建议复合麻醉，术后采用多模式镇痛，减少或避免使用阿片类药物;
- 丙泊酚 丙泊酚初始剂量是低氧血症事件的独立危险因素;
- 吸入麻醉剂 地氟醚和七氟醚更适用于OSAHS患者，与七氟醚相比，地氟醚苏醒效果更佳;
- 苯二氮䓬类药物 不建议OSAHS患者使用此类药物;
04.麻醉管理
肺保护性通气，预防术后肺不张，注意PEEP的应用，维持FiO2为0.4~0.8，在诱导后血流动力学和血容量稳定状态下，适时手法肺复张(呼吸道平台压力35-55 cmH2O，时间6s/3次)。
PACU管理的重点是维持充足的氧合及气道通畅、合理判断拔管时机、防止并发症发生。
凡重症OSAHS患者，或具有明显困难气道表现、接受腭-咽成形术（UPPP）、术后可能出血或发生气道梗阻者，均需保留气管导管直至患者完全清醒。
必要时带气管导管入ICU，辅助镇静镇痛，呼吸机控制或辅助呼吸 。插管困难或喉水肿者，使用皮质醇激素减轻水肿。
05患者的术后管理
01:术后疼痛管理
- 推荐应用非阿片类镇痛药，以及氯.胺.酮、右美托咪定等镇痛辅助药，可多尝试区域性镇痛（外周神经阻滞、硬膜外镇痛等）。
- 需额外给予阿片类药物镇痛者，均应使用最低有效剂量，并严密监测呼吸氧合变化。
- 尽量避免同时使用镇静剂，并备好各类拮抗剂。
02:PAP治疗
- 建议术前依从PAP治疗的患者在术后常规采用PAP治疗；
- 如发生低氧血症、气道梗阻、呼吸暂停或通气不足时，应使用PAP治疗；
- PAP治疗最好在PACU启动，在病房和出院后康复过程中持续使用；
03:PACU管理
PACU管理的重点是维持充足的氧合及气道通畅、合理判断拔管时机、防止并发症发生。
凡重症OSAHS患者，或具有明显困难气道表现、接受腭-咽成形术（UPPP）、术后可能出血或发生气道梗阻者，均需保留气管导管直至患者完全清醒。
必要时带气管导管入ICU，辅助镇静镇痛，呼吸机控制或辅助呼吸 。插管困难或喉水肿者，使用皮质醇激素减轻水肿。
04:病房管理
OSAHS患者术后72小时内睡眠结构最为紊乱;
患者应持续监测SpO2和通气情况，尽可能避免仰卧位、脱离辅助供氧和镇痛药，并在睡眠期间维持PAP治疗。
患者应持续监测SpO2和通气情况，尽可能避免仰卧位、脱离辅助供氧和镇痛药，并在睡眠期间维持PAP治疗。
06小 结
- 无论OSAHS患者接受何种手术，都应视为高风险手术麻醉管理。
- 保障OSAHS患者围术期安全的关键：
a.加强术前访视和筛查；
b.综合评估各类风险；
c.合理抉择手术时机；
d.有效处理困难气道；
e.积极采取多模式镇痛；
f.防止术后不良事件发生；
END
编辑：陈青松
审核：申磊
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