作者：首都医科大学宣武医院疼痛科 何亮亮
肌骨超声口诀
一张破网无边界---脂肪（纵轴/横轴）
千丝万缕终会聚---肌肉（纵轴）
星星点点似牛毛---肌肉（横轴）
爱情婚姻双丰收---肌腱
左拥右抱万线牵---韧带
细细长长白骨精---筋膜
远似蜂窝近似珠---神经
灯下黑一黑到底---骨头
动脉动、静脉静，color 一照显原形
---何亮亮
- 心中所想，即超声所见！
- 心中所想简单，超声所见即简单！
- 今天，我们一起走进“聚焦腰椎系列之一：辨识L5/S1 分界线”
之所以，“聚焦腰椎“最先提及如何辨识L5/S1分界线，其原因有二：一是L5/S1分界线的辨识，在临床麻醉与疼痛工作中，都是一件有趣和有意义的一件事；二是在聚焦超声的公开课中，L5/S1的知识点讲解有误，借此机会作一更正。
一、 L5/S1分界线：如见漏斗，最后一片瓦是“L5椎板”
“长轴位”+ “下关节突层面”+“垂直”向足侧扫查：L1-L5节段间成“叠瓦样”紧密排列，未见“漏斗”！
但，在L5/S1节段间，可见“漏斗”，即椎板间隙！
划重点：“漏斗”出现，最后一片瓦是L5椎板！
那么，问题来了：
- 为什么长轴位下关节突层面扫查，L1-L5节段间都没有“漏斗征”，而继续向足侧扫查至骶骨时，可见“漏斗征”？
- 为什么L1、L2、L3、L4都是下关节突，而L5是椎板？
答案如下：
之后，我们在超声下+平面内穿刺技术，经“最后一片瓦”足侧的“漏斗”间隙穿刺，成功验证是L5/S1椎板间隙！
二、 L5/S1分界线：漏斗消失，最后一片瓦是“L5下关节突”
“长轴位”+ “下关节突层面”+“斜外侧”向足侧扫查：L1-S1节段间成“叠瓦样”紧密排列，未见“漏斗”！
此时，在L5/S1节段间，无“漏斗”出现，即“下关节突层面”！
划重点：“漏斗”消失，最后一片瓦是L5下关节突！
三、 L5/S1分界线：上关节突层面扫查，S1上关节突是最后一座桥
“长轴位”+ “上关节突层面”+“垂直”向足侧扫查：L1-S1节段间上关节突成“拱桥样”间隔排列，期间可见“漏斗”，即神经根出口处！
划重点：最后一座桥是S1上关节突！
之后，我们在超声下+平面外穿刺技术，经“最后一座桥”头侧的“漏斗”间隙穿刺，成功验证是L5/S1椎间孔（神经根出口）！
巧 记
“最后一片瓦是L5，最后一座桥是S1”!
轻松辨识L5/S1分界线！
爱上一点超声，爱上一点“疼痛医学”！
最后，由衷感谢柴彬老师的指正和帮助！
通讯作者：首都医科大学宣武医院疼痛科---何亮亮
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