珠江视界 | 左明章教授：携手CASA之产科课程（五）产科困难气道 - 新青年麻醉论坛

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2022-8-21 13:37 上传

编者按

气道管理是麻醉医生临床工作中经常需要面对的问题。针对困难气道，如何妥善管理，做好充足预案，对每个麻醉医生来说都是一种挑战。产妇有其生理的特殊性，且气道安全往往关乎母婴安全，因此产科困难气道管理是产科麻醉的难点之一。本期珠江视界公开课笔记整理自左明章教授的专题讲座：《携手CASA之产科课程（五）产科困难气道》

第313讲：携手CASA之产科课程（五）产科困难气道（左明章教授）

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整理：胡瑞点评：王晓瑜

01前言

（一）剖宫产手术的麻醉选择

1、麻醉选择因素：麻醉、产科及胎儿因素、患者倾向、麻醉医生判断；

2、区域麻醉优于全身麻醉，大部分剖宫产手术都使用区域麻醉；

3、大多数产妇分娩时间是不可预测的，10~15%产妇行急诊剖宫产，一旦出现严重的胎儿窘迫，提供麻醉的要求最迫切；

4、全麻的适应症：产妇椎管内麻醉禁忌、胎儿宫内窘迫、子宫破裂、大出血、脐带脱垂、重度胎盘早剥。

（二）产妇气管插管失败率

1、1970~2015产妇全麻插管失败率

（1）气管插管失败发生率：全麻剖宫产2.3‰

（2）全麻剖宫产插管失败：

致产妇死亡比例：2.3/100000
死亡原因：低氧（主要）、误吸（少见）
建立颈前紧急气道比例：3.4/100000

（3）气管插管失败后

1990s前——主张苏醒
1990s后——继续手术（喉罩出现）

（4）气管插管失败后

一过性缺氧比例：2/3
误吸占8%

02产妇安全全麻操作流程

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图 1产科气道管理主流程图

（一）做好产妇全麻的术前准备

1、气道评估

对所有孕妇麻醉前进行气道评估

（1）是否存在气管插管困难（针对直接喉镜）

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（2）是否存在面罩通气困难