重症视角 | 床旁超声在心脏骤停中的应用 - 新青年麻醉论坛

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2022-11-8 13:40 上传

心脏骤停是指机械性心脏活动的停止，如缺乏循环所证实，而心脏骤停是指可能导致试图恢复循环的意外心脏停搏。如果尝试失败，则称为心源性猝死。据估计，在美国每年有超过356000例院外心脏骤停发生。根据美国心脏协会最近的心脏病和中风统计报告，90%的人是致命的。心脏骤停后，出院时的存活率约为10.4%，功能状态良好的存活率为8.4%。在美国，每年约有209000名成年人发生院内心脏骤停，平均存活率为24.8%，出院存活率为11.4%。

心脏骤停的机制在院外和院内是不同的，因为院内心肺骤停通常是临床恶化的结果，通常在危重患者的情况下逐渐发生数小时或数天。心脏骤停通常是呼吸、血流动力学或神经系统非心脏性疾病的结果，这些疾病导致心肌氧合严重减少，导致收缩力降低，最终导致无脉冲电活动，最终导致心脏停搏。

心脏复苏的基础包括立即提供高质量的心肺复苏，并对可除颤心律进行早期除颤，以积极影响结果。这些治疗基础为其他可能的干预奠定基础，如药物、高级气道、体外心肺复苏和心脏骤停管理，包括有针对性的温度控制、心肺支持和经皮冠状动脉介入治疗。超声是患者床边的一种诊断工具，已在门诊和住院患者停搏的情况下进行了研究，并建议将其重要性纳入先进的心脏生命支持（ACLS）流程中。

由训练有素的临床医生进行的心脏骤停床旁超声（POCUS-CA）可以评估按压的质量，快速诊断非除颤心律的可逆性心脏骤停原因，监测干预措施及其对治疗的反应。它还提供了关于恢复自发循环（ROSC）可能性和生存率的预后信息。

心肺复苏（CPR）期间，院内设置的PUCS-CA，急诊科和ICU的优先处理，是诊断非心律失常性心律失常（无脉冲电活动和停搏）患者心脏骤停可逆性原因的一种方案，如心包填塞，肺栓塞、张力性气胸和低血容量，以及区分真正的心脏停搏和心室纤颤，这些情况与治疗方法相反。当前的CPR指南建议在怀疑可逆原因时进行POCUS-CA，尽管对临床结果的影响尚不清楚。文献提到超声在监测复苏期间进行的干预反应、实时评估按压质量，甚至作为张力性气胸减压和心包穿刺等操作的指南，优化干预的安全性和有效性方面的重要性。最专业的临床医生必须执行POCUS-CA，因为在按压过程中图像的解释可能是一个挑战，它需要在这种情况下做出决定。

建议POCUS-CA应在尽可能最佳的窗口内进行，最好是剑突下，并且不应超过10秒，以尽量减少复苏中断。鉴于超声在这一环境中的重要性及其作为预测工具的实用性，强调了通过高质量研究（如允许将POCUS-CA整合到常规ACLS中的对照临床试验）加强现有证据的重要性。

心脏骤停的超声诊断

超声已成为不同环境下危重症患者的安全、准确的诊断工具。更大的可及性和便携性使护理点的超声成为临床医生可用的工具。最初，超声在重症监护室开辟了一个领域，在超声引导下置入血管导管。现在已经建立了更广泛的应用来改进重症监护实践。在脑心肺复苏（CPR）期间，PUCSU-CA是一种在诊断不可逆心律失常（无脉电活动和心搏停止）患者心脏骤停可逆原因时的协议，使用合理的“整体”方法，总是从心脏成像开始。（剑突下和下腔静脉窗口，如果不够，则进行胸骨旁长轴或心尖四腔窗口的可视化），然后根据心脏成像，根据临床相关性，探索下一个区域（如有必要）。一般来说，心脏骤停时的超声检查应由最专业的超声临床医生进行，以正确解释检查结果，其评估不应干扰复苏的发展。超声提供者必须在按压过程中对剑突下窗口进行可视化，因为除了避免心脏按压中断外，剑突下切面还提供了更经济的可视化，并且在美国心脏协会（AHA）流程定义的10 s内对脉搏和节律进行证实。应评估其他可用切面，以实现及时诊断。

两项研究得出结论，在心脏骤停患者中使用超声会延迟按压的重新开始，并导致复苏期间中断的增加。从这个意义上说，医学专家必须在超声培训中进行干预，以尽可能减少在紧张情况下获取和解释图像所需的时间。例如，为了实现这一点，可以实施检查表，以允许快速图像采集和中断时间控制。

POCUS的技术方面

理想情况下，POCUS-CA应使用符合预期目标的探头进行。肺评估需要一个频率为7–15 MHz的线阵传感器，该传感器具有良好的分辨率和低穿透性。心脏评估需要一个扇形低频（3.5–5 MHZ）换能器，具有高穿透性，用于结构的目标评估。腹部评估首选凸面传感器，尽管分辨率较低（频率2–5 MHz），但由于高穿透性，凸面传感器允许评估深层组织。POCUS-CA既可经胸（TTE）也可经食管（TEE）进行。使用TTE，临床医生可以评估潜在的可逆性停搏原因。通过将TEE探头插入插管患者，可以更好地阐明任何可逆的停搏原因，并评估胸外按压的质量，同时最大限度地减少按压本身的中断。更多的研究证明超声心动图作为心脏骤停的一种工具是合理的；然而，TEE需要更多的培训和专业水平，并存在一定的局限性和风险。

POCUS-CA目标

心脏活动

目标是心脏活动的可视化，定义为心肌的任何可见运动，不包括心室内的血液运动或游离瓣膜的运动（附加文件2：视频S1，附加文件3：视频S3）。POCUS-CA可对心脏停搏和心室纤颤（VF）进行鉴别诊断。

当使用POCUS-CA时，研究表明10-35%的心脏停搏患者有明显的心脏收缩。初始超声显示心脏收缩具有重要的预后意义，因为它将指示恢复自发循环的可能性。无论复苏时间如何，它都有助于在 CPR 期间连续方面的决策。这意味着出院时的生存机会。在2016年美国《复苏杂志》上发表的一项多中心研究中，“原因研究”包括793名院外心脏骤停患者，他们呈现非除颤心律，33%的患者存在心脏活动。它与ROSC（OR 2.8，1.9-4.2）、入院时生存率（OR 3.6，2.2-5.9）和出院时生存率（OR 5.7，1.5-21.9）相关。相反，缺乏可检测心脏活动的患者ROSC较差，总生存率较低。一般来说，如果用超声检测心脏活动，ROSC率大于50%。应注意，ROSC的检测取决于其他变量和诊断工具。一项荟萃分析包括八项研究，共有568名心跳骤停患者，也显示当超声检测不到心脏活动时ROSC和存活率较低，但如果存在心脏收缩，这些结果略有增加。在一项针对重症监护病房49名患者的研究中，得出的结论是34.7%的患者心脏停搏，65.3%的患者无脉电活动（PEA）；机电分离组的ROSC率较低。在重症监护病房（ICU）患者心肺复苏期间进行的超声检查可以在不干预管理方案的情况下进行，并有助于对心跳骤停进行鉴别诊断和确定预后较好的亚组患者。尽管当未观察到心脏收缩时 ROSC 和总生存率较低，但没有确凿的证据来定义不开始或停止复苏努力的决策标准；因为仍然有少数患者可以恢复ROSC。尤其是那些有目击骤停、早期CPR、短暂骤停时间或潜在可逆原因的患者，

心脏按压的有效性

另一个目的是通过在心脏按压过程中直接、实时观察心腔的压缩和舒张来评估按压的有效性。充分或高质量的按压与ROSC和生存率相关。文献报道复苏过程中手部位置不当可能导致升主动脉、主动脉根部或左心室流出道受压，但不会导致左心室受压。通过使用POCUS-CA，您可以帮助调整施加的力和手的位置，以优化按压。

正确评估按压质量的方法是经食管超声心动图（TEE）。这项技术需要高级培训，以获得足够的图像，以便及时解释，但其优点是不会干扰复苏，因此不会产生中断。按压期间心脏的持续可视化可以客观评估复苏质量，确定CPR提供者手的正确位置，以避免左心室流出道阻塞，并允许充分的心室舒张，从而保证充分的前负荷和心输出量。TEE期间心脏收缩力的实时评估可以确定预后因素和对心脏复律等操作的反应，此外还可以更好地显示心包积液、心包填塞迹象、心脏破裂、肺栓塞、瓣膜疾病、血栓、心脏肿块，真正的心脏骤停和心室纤颤之间的区别（有相反的治疗措施）。

POCUS的使用方法

心肺骤停对应于医务人员的紧张状况，所有干预措施必须以有组织的方式进行，包括使用超声。流程图（图1）描述了POCUS-CA在医院环境中的实用方法，即优先考虑急诊科和ICU。最初，需要根据超声扫描仪的特性进行增益和深度调整，评估可供评估的传感器，并开始记录过程，因为某些设备可能会延迟启动记录功能，必须考虑进程可用的内存。一旦患者停止呼吸，应允许进行第一个循环的CPR，并确定可除颤或不可除颤的心律。在此周期中，负责执行 POCUS-CA 的临床医生准备设备。一旦心律被描述为不可除颤，建议通过剑突下切面（肋下 4 腔）的可视化开始 POCUS-CA 评估并获取图像记录。在直接可视化期间不进行图像评估，因为这可能会延迟按压的重新启动，这意味着将按照国际复苏指南中的指示进行 10 秒的记录，并且当按压达到重新启动后，临床医生将评估获得的记录以确定诊断结果，沟通结果并与 CPR 团队进行联合决策。用于评估复苏期间骤停患者的切面是剑突下切面作为第一选择，心尖四腔作为第二选择，因为它们不干预按压（图 2）。在测量脉搏和心律评估的暂停期间，可以看到其他可用于诊断的窗口，限制为 10 s，包括胸膜滑移评估中的肺窗口、四腔心尖窗口、胸骨旁短轴，以及作为最后一个选项的胸骨旁长轴。窗口可用于评估胸腔积液、血胸和游离腹腔内积液，在创伤超声 (FAST-E) 协议中描述的扩展聚焦评估，不需要与 CPR 同步，并允许获得关于病人的诊断。POCUS-CA 允许确定潜在的可逆性骤停原因，并应整合到心脏骤停管理的“5H 和 5 T”检查表（ACLS 的 H 和 T ；低血容量、心脏压塞、气胸和肺栓塞（表1)。

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可逆性心脏骤停病因的诊断

可逆病因的诊断允许早期决策，并可能对生存产生相当大的影响。心脏骤停患者有几种超声心动图检查方法。Jensen等人发表的Focus评估经胸超声心动图（FATE）方案对20个重症监护病房的210名患者进行了评估，并评估了肋下、心尖、胸骨旁和胸膜窗口。2005年，经过基础培训的临床医生开发了快速心脏超声，其中仅包括剑突下窗口为主要发现的评估。Breitkreutz等人发表的复苏管理聚焦超声心动图评估（FEER）方案（FEEL）评估了肋下、胸骨旁和心尖窗口，显示结果有所改善，后来Prosen等人发表了对FEER方案的改进。2008年发布的心脏骤停超声检查（CASE）方案评估了增加到肺窗评估中的肋下、胸骨旁或心尖窗口，并在临床实践中广泛应用。Testa提出将超声综合方法纳入ALS心脏骤停流程（PEA）方案，包括心肺复苏期间的上腹部、肺和腹部评估。

Lichtenstein博士提出了序贯超声扫描评估不明原因严重休克的机制或起源（SESAME）方案，并建议从肺部扫描开始，排除导致心脏骤停的可能原因。首先，必须排除气胸。其次，根据床边肺超声（BLUE）方案对肺栓塞进行部分诊断。第三，液体治疗可以按照肺超声 (FALLS) 方案的液体管理限制进行指导。SESAME 协议继续扫描下股静脉以检查深静脉血栓形成 (DVT) 的迹象，然后检查腹部是否有大量出血。然后评估心包以排除心包填塞。最后，进行经胸心脏超声检查以检测导致心脏骤停的其他（心脏）原因。重点是一种整体方法，其中超声可以作为现代听诊器来完成对严重不稳定患者的生理检查。2017 年，专家小组达成共识，在 POCUS 和特定临床问题中推荐心脏骤停方案 (CORE)。

中心切面仅限于心脏切面，应在胸外按压的节律检查暂停期间进行，而不会导致胸外按压的长时间中断。最好的窗口是剑突下 (SUBX) 和心尖四腔 (A4C)，但必要时可以使用长轴胸骨旁窗口。

其他视图包括肺窗口（气胸或胸腔积液中没有肺滑动）和用于评估下腔静脉 (IVC) 的肋下窗口。应使用任一窗口来寻找心包积液并检查心室形状（例如，右心压力）和心脏功能（例如，心搏停止与心脏活动）。在心脏骤停期间可能有帮助的其他应用包括使用POCUS进行气管内插管确认，扫描小腿近端静脉是否存在深静脉血栓（DVT），或寻找失血来源（主动脉评估、腹膜或盆腔液）。

这些方案代表了对这些危重患者检查优先顺序的共识，基于检测潜在疾病的可能性和对患者治疗的感知影响。

心脏压塞

心脏压塞是导致心脏骤停的潜在可逆原因之一。在这些病因中，已知它们起源于创伤性和非创伤性，一般来说，小到50ml的急性心包积液可导致心包填塞。相反，在慢性情况下，心包可以慢慢伸展，以适应大量积液，而不会导致心包填塞。指导我们进行心包填塞的最相关超声心动图检查结果是在所有窗口可见心包积液，但理想的是剑突下、心尖和胸骨旁长轴，相对容易识别。心包积液通常表现为黑色或无回声（附加文件4：视频S4）。然而，炎症或感染性疾病引起的渗出液可能有较轻或更多的灰色回声。外伤性心包积液表现为高回声。为了使积液可视化，应尽可能定位斜躺的患者。这个位置，可以在心脏后层发现最小的积液。随着积液的增加，它们将环绕心脏并移入前心包腔。大多数积液会自由流入心包腔，尽管偶尔会发生局部积液。根据以下等级将渗漏分为轻微、中等或大量。

轻微：深度小于1cm，心脏周围无环绕。

中度：心脏周围深度小于1cm。

大量：超过1cm深，环绕心脏。

有必要知道如何区分心包积液和胸腔积液。胸骨旁长轴窗口下，心包积液位于降主动脉前方和后心包上方。相反，胸腔积液位于降主动脉后面和后心包下面。心包或心外膜脂肪垫有时可被误认为心包积液。该结构的具体位置位于心脏之前的区域和位于心包腔内的前或近心包的下方。

脂肪垫得经典外观表现为有光泽或高回声区域。在胸骨旁窗口，孤立的前位提示更多的是脂肪垫而不是积液。对于仅在心包前侧可见的积液，通常会出现环周积液。剑突下窗口的缺点是腹水有时会被误认为心包积液。通过注意腹水位于腹腔内和心包腔外靠近肝脏周围探头的位置，可以区分两者。心包腔内、近视野心包反射下方和心脏附近可见心包积液。

如前所述，心包积液的存在并不能诊断为心包填塞，需要对其他发现进行结合，如右心房收缩期塌陷和右心室舒张期塌陷（附加文件5：视频S5）。然而，这些症状在心脏停搏的患者中看不到，但它们可能发生在停搏之前。对于停搏前的患者，专家们将强有力的心脏运动描述为“剧烈收缩的心室”，随着心包填塞的进展，心房出现高动力收缩和夸张运动，使评估舒张期塌陷的收缩期收缩变得具有挑战性（附加文件1：视频S1）。虽然必须评估两个右心室，但右心室舒张性塌陷是一个更为具体的发现。这种塌陷最好被理解为在舒张期室壁发生不易察觉的突然偏移以完全压缩腔室的超声发现。在肺动脉高压患者中，右心舒张期塌陷是一个非常晚的发现，因此，如果患者没有潜在的疾病，你必须考虑急性症状。

还可以评估下腔静脉（IVC），如果发现下腔静脉过宽，则可能表明心房腔压力增加（图3；附加文件6：视频S6）。这些发现的敏感性为96%，特异性为98%（图4）。另一个更高级的发现包括多普勒跨瓣血流速度的变化，这需要更多的训练和评估时间，这在 CPR 的情况下可能不适用，但如果一旦患者在 ROSC 和血流动力学稳定阶段可进行评估。

对于出现与心包填塞相一致体征的心脏骤停患者，可紧急进行超声引导心包穿刺术。

肺血栓栓塞（PE）

大面积肺血栓栓塞可通过超声直接和间接征象发现。直接征象是血栓的可视化，间接征象包括右心室（RV）的急性扩张，超过了与左心室（LV）的正常关系，在心尖四腔视图中必须为0.6:1，并且要诊断RV扩张，应为1:1的比率（附加文件7:Video S7）。胸骨旁短轴视图中发现D形RV是RV扩张的另一个迹象。在停搏前患者中，可以看到室间隔向左侧偏移、反常的收缩期间隔运动、舒张期间隔变平、麦康奈尔征(McConnell征象)（尽管不排除PE）（图5；附加文件8：视频S8）。这些超声检查结果证实了严重肺栓塞时可观察到的右心室衰竭。右心衰竭应与慢性右心衰竭区分开来，慢性右心衰竭通常见于长期肺动脉高压（如原发性肺动脉高压和慢性肺栓塞）。右心室壁将通过肥厚（通常大于5 mm）进行代偿。在急性右心衰竭时，心室将没有时间代偿性肥厚，通常会看到小于5mm的薄壁。心室肌和乳头肌突出的小梁结构也可以识别。当被问及右心室扩张是急性的还是慢性的时，临床医生可以使用这些一般规则来决定是否需要更紧急的治疗，例如纤溶治疗。如前所述，一些方案还包括下肢深静脉腔内血栓的超声征象，用于在停搏期间诊断肺栓塞 (PE)。确诊深静脉血栓的方法可以做得更细致更全面（股总静脉、小腿静脉、上肢）。

张力性气胸

张力性气胸是创伤性病因患者潜在可逆性骤停的主要原因之一。气胸的急性减压对于改善患者的通气力学和血流动力学势在必行。通常，在这种情况下，张力性气胸的体格检查可能没有问题。然而，在机械通气的危重患者中，可能没有那么容易怀疑。气胸的超声检查结果在锁骨中线的第 4-5 肋间可见；它们是没有胸膜滑动、平流层或条形码的标志、无 B 线和没有肺搏动（图 6）。肺点是确认气胸的唯一标志，具有很高的特异性。然而，在危急情况下将检查扩展到整个胸部可能很困难。

此外，当肺完全塌陷时，肺点将消失。在排除气胸方面，无滑行B线和脉搏动的结合具有最佳的敏感性。它们的特异性也很高，但仅在心脏骤停的关键情况下。一个常见的陷阱是将生理性肺点征或“纵隔点征”误认为是病理性肺点。纵隔点征位于第4–第5肋间间隙，左半胸锁骨中线，其特征为肺滑动缺失，但有潜在的心脏运动，而不是肺A征，与肺点征不同，肺点征显示肺滑行消失，但有A征和A征缺少另一个肺伪影（例如，肺搏动，B线）[49]（图7；附加文件9：视频S9）。此外，超声可以安全地指导气胸的急性减压。

血胸是创伤患者的另一个发现，如果血胸很大，可能导致低血容量休克、循环和肺不张。超声检查可以评估胸腔积液的体积和性质，并指出合适的胸腔穿刺区域，从而降低并发症的风险。一般来说，体积计算使用的距离为-mm X 20；虽然这一点尚未在停搏患者中得到验证，但一旦患者稳定下来，就可以考虑进行干预。

低血容量

休克患者可迅速发展为循环衰竭。在创伤患者的情况下，应首先考虑出血性低血容量性休克，在医疗患者中应考虑心源性、分布性或梗阻性休克，每种情况都有不同的超声心动图发现，可使用RUSH等方案进行评估。心搏骤停患者的低血容量可通过可共享的超声检查结果进行评估，包括加速运动、高动力模式、心室闭塞、收缩期和舒张期结束时的小心室面积（附加文件10：视频S10；附加文件11：视频S11），“亲吻征”胸骨旁短视野，由于缺乏腔内容量，在每一次搏动中，它只不过是心室壁和乳头肌的结合。下腔静脉（IVC）的评估，标志为“空罐”（直径小于2cm，吸气时下腔静脉塌陷>50%）；与中心静脉压（PVC<10cmH2O）相一致是低血容量的另一个标志。在停搏患者中，可以看到心室闭塞和下腔静脉塌陷（下腔静脉直径<2 cm），这增加了临床进程和其他发现，使我们想到低血容量[53]（图8；附加文件12：视频12）。RUSH 方案允许通过处理描述为“泵、罐和管道”的三个主要参数对休克患者进行初步处理，允许根据每个参数中的发现对患者的休克类型进行分类，方便快速、全面地进行床边临床疾病诊断。该方案将超声评估简化为“泵、罐和管道”的生理范式，使临床医生能够轻松记住检查组件的关键方面。尽管 RUSH 方案很有帮助，但由于对发现和诊断模式的定义缺乏精确性，它也有局限性。从这个意义上说，Volpicelli等人在2013年发表了一项研究，纳入了108名成年患者，他们主诉病因不明的非创伤性症状性低血压。患者接受即时床旁超声检查，以确定心功能和右/左心室直径率、下腔静脉直径、塌陷性、肺充血、实变和滑动，以及腹部游离液体、主动脉瘤和深静脉血栓形成。以器官为导向的诊断结合起来，形成了血流动力学不稳定原因的超声假说。然后将超声诊断与最终临床诊断进行比较，从而获得床旁超声诊断与最终临床诊断之间的充分一致性。总之，在不明原因低血压的诊断过程中整合多器官超声检查方案在指导一线治疗方法方面具有巨大潜力。

超声可以评估患者在停搏前的休克症状，并在停搏后进行评估，以进行病因诊断，从而在患者稳定后做出治疗决定，例如，在急性心肌梗死的情况下，可以对左心室射血分数（LVEF）、收缩障碍和乳头肌解剖进行全面评估，以帮助确定紧急心脏导管的需要，并且在大面积肺血栓栓塞的情况下，发现结果可能指导溶栓。超声可以实时评估干预措施的反应，并指导诊断操作。超声征象见（表2）。

超声在心肺骤停中作为预后工具的证据

在院内和门诊环境中对超声在心肺骤停中进行了研究。如前所述，POCUS-CA的实施有多种方案，需要更广泛的外部验证，到目前为止，还没有研究表明哪种方案更优越。然而，很明显，评估的窗口越多，收集结果以整合信息并做出充分的临床解释的成功率就越高，这对于改善患者预后过程的决策至关重要。POCUS-CA方法需要培训，一些研究得出结论，在这种情况下使用超声可以延长CPR的中断和重启时间，从而使结果恶化。2018年，发表了一项针对276名接受CASA方案（心脏骤停超声评估）的前瞻性研究，该方案评估了每个CPR周期之间的三个主要问题；心脏压塞、RV衰竭和心脏活动，有/无反应，持续时间小于10秒。该方案由大学机构的医生实施，在结果中，他们发现中断时间减少了19.8–15.8秒。2019年，SHoC-ED小组公布了一项对180名接受POCUS-CA的患者的回顾性队列研究；结果表明，与阴性结果或未进行 POCUS-CA 的患者相比，POCUS-CA 急诊科患者接受了更多的延长复苏，干预率更高。与未接受 POCUS-CA 的患者和在 POCUS-CA 中没有活动的患者相比，在 POCUS-CA 中有心脏活动的患者的临床结果有所改善。发表在《共有1695名患者参与的15项复苏研究》上的一项荟萃分析得出结论，POCUS-CA可用于确定心脏骤停患者的可逆原因和预测短期预后。在既往ROSC概率较低的患者中，超声心动图上无自发心脏运动可预测生存率较低，并指导终止复苏的决定。另一项针对1486名患者的10项研究的系统回顾和荟萃分析证实，POCUS-CA中的心脏活动与更好的ROSC概率和出院时存活率、非创伤性心脏骤停和非除颤心律相关。证据的总体结论是，经胸超声心动图评估心脏运动是预测短期心脏复苏结果的有价值工具。考虑到超声在急诊科的安全性和可用性，如果 POCUS-CA 的使用不会中断复苏，则将 POCUS-CA 应用于心肺复苏是合理的。表 3 显示了文献中描述的不同方案。

在过去十年中，CPR 技术在实施高质量措施、早期干预可除颤心律以应对电击阶段的影响方面取得了进展。尽管如此，由于受多种因素的影响，它的发生率和存活率低，结果仍然不成功。机械通气对心脏骤停患者有生理影响，因此对心脏骤停期间实施的机械通气策略提出了临床挑战。尽管仍然缺乏关于呼吸模式和复苏时按压期间呼吸机中设定参数的确凿科学证据，但必须进一步研究以确定机械通气对心肺复苏期间超声检查结果的影响。

所涉及的重症监护医生可能掌握有关导致患者骤停的生理状况的信息，但在某些情况下，尤其是急诊科患者，几乎没有关于心脏骤停原因和存活概率的信息。在这种情况下，床边超声显示有望成为提供有价值信息以帮助直接管理的关键工具。重要的是要记住，绝不能仅根据超声检查结果做出终止复苏的决定。心脏骤停中的 POCUS 是经验丰富的操作者手中的绝佳辅助工具。虽然目前没有研究显示死亡率有所改善，但超声心动图可用于心脏骤停的诊断和预后目的。

多项研究证明，POCUS-CA 中存在的心脏活动是对 ROSC 和生存预后具有重要性的发现。

结论

超声已成为院内重症患者的一种安全、准确的诊断工具，优先用于急诊科和 ICU。更高的可获得性和便携性使床旁超声成为重症医师的可用工具。POCUS-CA 在训练有素的临床医生手中，可以评估按压质量，快速诊断不可除颤心律的可逆性停搏原因，监测干预措施对治疗的反应，并提供关于 ROSC 和生存可能性的预后信息。鉴于超声在这种情况下的重要性及其作为预测工具的有用性，强调了通过高质量研究（例如允许将 POCUS-CA 整合到常规 CPR 流程的对照临床试验）加强现有证据的重要性。从这个意义上说，医学专家必须参与超声培训，以最大限度地减少在压力情况下获取和解读图像所需的时间。可实施检查表，以实现快速图像采集和中断时间控制。

来源：重症超声、急诊时间

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