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标题: 仁济科普 | 为什么感染了新冠病毒哪哪都痛？该怎么缓解？ [打印本页]
作者: 糖糖不次糖 时间: 2022-12-23 18:54
标题: 仁济科普 | 为什么感染了新冠病毒哪哪都痛？该怎么缓解？
冠状病毒Covid-19如今是全球第一IP。从最早，有病人提到“最开始感到嗅觉不灵敏，味道吃不出”，医学界就意识到这个病毒与感觉神经息息相关。
嗅觉、味觉，是我们人体神经系统里的特殊感觉神经，而感受到痛，是我们的一般躯体感觉神经受到了刺激。
其实病毒感染后的全身酸痛，大家并不陌生，流感季中招后的浑身肌肉酸痛、病毒性胃肠炎一边腹泻一边膝关节痛，其中的道理大同小异。
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有些病毒，具有嗜神经性。“嗜”，喜好。喜欢神经的病毒，有疱疹病毒、麻疹病毒、HIV病毒等。疼痛门诊最常见的带状疱疹神经痛，就是由“水痘-带状疱疹病毒”攻击皮肤和神经，疼痛可比新冠病毒导致的更剧烈、更久远。有些病毒，则具有神经毒性，像流感病毒、呼吸道合胞病毒、冠状病毒等。病毒从呼吸系统通过血流，抵达神经系统。
头面痛
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冠状病毒可能通过三叉神经的轴突运输，到达三叉神经节，随后扩散到中枢神经系统，诱导炎性细胞产生多种促炎细胞因子(如IL-1,IL-6、IL-8、集落刺激因子、TNF-α、趋化因子等)。因此很多患者提到了眼睛痛、鼻子痛、牙痛、脸痛，还有头痛、脖子痛，这些都是三叉神经受到了炎症刺激的表现。
关节痛
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病毒性关节炎通常为自限性，不会引起永久性关节损伤。致病机制主要包括：
1.病毒直接侵袭关节，感染滑膜或其他关节组织，巨噬细胞分泌炎性介质，刺激关节的感觉神经末梢伤害感受器，感知疼痛。
2.病毒感染引起体液免疫应答，形成免疫复合物，在关节中沉积，引起关节痛。
肌痛
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回顾新冠患者的化验报告，会看到红细胞沉降率（血沉）、乳酸脱氢酶、CK-MB升高，而平时这也是我们判断肌炎、横纹肌溶解的重要指标。这两个酶原本存在于人体的肌肉细胞内，只有当肌细胞破坏溶解时，这些酶才会跑到血液里，被检测出偏高。轻微的肌痛，酶指标并不升高，也是炎性细胞因子在刺激肌肉组织的感觉末梢。
喉痛
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咽喉部的感觉非常敏锐，保护着我们的吞咽安全。支配咽部的感觉神经，主要是第九对颅神经，叫做“舌咽神经”。病毒感染时，咽喉颜色发红，局部肿胀，形成了咽喉炎。炎性介质聚集，刺激舌咽神经末梢，会表现为咽痛，吞咽更痛，说话时不适，有烧灼感。
如今，对乙酰氨基酚，布洛芬，因其解热作用为众人所熟知，其实它们在解热的同时，还有镇痛的作用。
非甾体类抗炎药
布洛芬属于非甾体类抗炎药（NSAIDS），这个词诞生于1960年，是为了与糖皮质激素（steroid）区分。目前市面上有20多种不同的NASIDS，也是疼痛门诊最常处方的药物，需要根据不同患者的病情，选用合适的药物。
NASIDS的主要作用机制是抑制环氧合酶（COX），从而阻碍花生四烯酸最终转化成前列环素和血栓素，阻断炎性介质释放。
根据药物的半衰期，以6小时为界，NSAIDS可分为短效和长效。此外还有根据化学结构、代谢途径、作用机制的分类。
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COX有2种同工酶，COX-1和COX-2。COX-1是结构酶，在人体大部分组织中都有表达，胃肠道粘膜的COX-1如果受到了长期过度抑制，会失去粘膜的保护作用，导致消化性溃疡。过度抑制COX-1还会产生抗血小板作用，增加出血的风险。COX-2是调节酶，在炎症状态下表达增加。
不同的药物，对酶的抑制程度不同。
在选用药物时，如果以往有胃痛肠炎，建议选用选择性COX-2抑制剂，同时使用胃保护药物。
如果是冠心病患者放过心脏支架，则注意不能选用塞来昔布等COX-2选择性或特异性抑制剂，存在心血管风险。
如果有肝病史，不建议使用吲哚美辛、尼美舒利，发生肝损伤的风险较高。
NSAIDS有可能削弱肾血管舒张，导致急性肾损伤，要限制在血容量不足、心力衰竭、肾病综合征、肝硬化、高钙血症患者的使用，关注化验肾功能指标里，肌酐的升高。
对乙酰氨基酚
下丘脑中的前列腺素E2（PGE2）水平升高，会触发体温调定点上升，激活位于血管运动中枢的神经元，使血管收缩，血液由皮肤分流到内脏，会引起手脚发凉，患者感到寒冷。为增加肌肉产热，会出现寒战。
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对乙酰氨基酚在脑中被细胞色素P450系统氧化，可抑制环氧合酶的活性，发挥退热作用。口服阿斯匹林，非甾体类抗炎药，也是有效的退热剂，但仅适合小量短期使用。
需要重视对乙酰氨基酚的肝毒性，对于中国人来说，每日总量不宜超过2克。尤其要警惕各类复方药物中，常含有对乙酰氨基酚。门诊遇到过头痛患者，自行服用散利痛，压不住疼痛就持续增加药量，很快发生肝损伤，就是因为每片散利痛中，含有250mg的对乙酰氨基酚！
3年来，新冠病毒不断变异，奥密克戎主要引起上呼吸道的症状，表现为咽痛、头面痛、关节痛、肌肉酸痛。这些是由病毒入侵，导致炎症反应，释放炎性细胞因子，刺激痛觉神经末梢所导致。这些反应通常是自限性、一过性的，只要适当对症处理，疼痛终会消失。
作者：疼痛科 范颖晖
图片源自网络
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