1、疼痛的概念
c30668b0cd5f90fbba9e95ed315ca2f1.png (107.17 KB, 下载次数: 31) 2023-3-22 00:39 上传 疼痛(Pain)是人类大脑对机体一定部位组织损伤或可导致组织损伤的刺激作用产生的一种不愉快的主观感觉。疼痛的感觉是痛觉感受器受到伤害和病理刺激后通过神经冲动传到到大脑皮质层而产生的。2001年WHO将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏和血压之后的第五生命体征,可见疼痛的重要性。 2、疼痛的分类 3、神经病理性疼痛 1994年,国际疼痛研究协会(IASP)将神经病理性疼痛定义为“由神经系统原发性损害或功能障碍所诱发或引起的疼痛”。2008年国际疼痛协会神经病理性疼痛特别兴趣小组(NeuPSIG)将其定义为“躯体感觉系统病变或疾病导致的疼痛”。神经病理性疼痛按其病变部位可分为中枢性和周围性。 [于生元.神经病理性疼痛[J].中国现代神经疾病杂志,2013,13(09):741-743.] ①既往有带状疱疹病史,间隔超过1年以上(以前得过带状疱疹也可以打),但带状疱疹急性期不可以接种; ②曾经接种过水痘疫苗或者带状疱疹活疫苗; ③不确定曾经得没得过水痘。 见下表:带状疱疹标准抗病毒治疗的持续时间和剂量汇总 药物 个人剂量 给药频率 持续时间 伐昔洛韦PO 1000mg 每天3次 7天 阿昔洛韦PO 800mg 每天5次 7天 阿昔洛韦IV 8-10mg/kg 每天3次 7—10天 泛昔洛韦PO 250mg 每天3次 7天 布瑞夫定PO 125mg 每天1次 7天 ①对于有复杂病程的患者(如多节段受累、出血/坏死性皮损、粘膜受累、免疫抑制患者如肝肾移植),建议进行静脉抗病毒治疗; ②对于肾功能受损的患者,建议使用口服溴夫定,并根据肾功能调整剂量; ③对于耳部和面神经受累的患者,建议静脉应用抗病毒药物阿昔洛韦的同时联合全身性皮质类固醇激素治疗; ④根据WHO止痛阶梯治疗,如果镇痛效果不理想,可加用抗抑郁药; [S2k guidelines for the diagnosis and treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. J Dtsch Dermatol Ges. 2020 Jan;18(1):55-78. doi: 10.1111/ddg.14013. Epub 2020 Jan 17. PMID: 31951098.] (二)带状疱疹后遗神经痛(PHN)的二级预防:预防慢性疼痛发生发展 第一,首先要明确带状疱疹后遗神经痛(PHN)发生的高危因素 高危因素 产生后果 年龄 年龄越大,发生PHN的可能性越大 性别 女性更易发生PHN 急性期疼痛的强度 疼痛越剧烈,发生PHN的可能性越大 皮损严重程度 水疱越多,皮损范围越广,发生PHN可能性越大 先兆疼痛与急性期体温升高 先兆疼痛越明显,体温超过38.5℃,发生PHN可能性越大 免疫力 免疫力越低,发生PHN可能越大 皮损范围和感觉异常 皮损范围越大,感觉减退越明显,PHN可能性越大 急性期积极抗病毒、抗炎症、促进神经修复和镇痛治疗 越是积极治疗,越是不容易发生PHN [Philip A, Thakur R. Post herpetic neuralgia. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73. doi: 10.1089/jpm.2011.9685. PMID: 21651364.] 第二,要知道PHN的发生过程 1)炎症反应:VZV引发,导致周围神经兴奋性增加; 2)去传入:初级传入纤维广泛变性坏死,中枢神经元发生去传入现象,引起继发性中枢神经元兴奋性增高; 3)中枢敏化:脊髓及以上痛觉相关神经元的兴奋性异常的升高或突触传递增强,从而放大疼痛信号的传递; 4)外周敏化:感觉神经损伤诱导初级感觉神经元发生神经化学、生理学和解剖学的变化,引起外周伤害性感受器敏化,放大其传入的神经信号,并可影响未损伤的临近神经元; 带状疱疹后遗神经痛的防治需要综合治疗,包括药物治疗、中西医结合治疗、局部治疗、皮下注射、脉冲射频、射频毁损、鞘内镇痛泵植入、脊髓电刺激植入、加强营养、注意休息等,从而达到有效控制疼痛,减轻疼痛带来的睡眠障碍和焦虑、情绪低落;根治疼痛和防治带状疱疹后遗症的治疗效果。 对于带状疱疹后遗神经痛,药物治疗是最基本、最常用的方法。药物选择应个体化,单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时,考虑联合用药;应注意选择不同机制的药物,药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加;要根据疼痛机制的不同阶段,选择不同的疼痛治疗药物。 aac7ad15329017d96cd35cc3de46ffda.gif (112.2 KB, 下载次数: 34) 2023-3-22 00:39 上传
带状疱疹后遗神经痛(PHN)常用药物总结
四、总结与展望
指导老师点评
指导老师简介
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作者: 心剑左轼 时间: 2025-3-10 18:17
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