新青年麻醉论坛
标题: 麻醉对哮喘有危险嘛？ [打印本页]
作者: 糖糖不次糖 时间: 2023-6-21 23:35
标题: 麻醉对哮喘有危险嘛？
本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-6-21 23:38 编辑
以下文章来源于胸科麻谭，作者张雨馨
[attach]200291[/attach]
什么是哮喘？
哮喘，也叫支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，常见症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发作和加重，多数患者可自行缓解或经药物治疗缓解。
我国成年人哮喘患病率高达1.24%。哮喘发作有很多诱发因素，包括气候变化、运动、呼吸道感染、精神和心理因素、微量元素缺乏和药物因素等。麻醉其实是一个通过多种麻醉药物来调控患者意识处于清醒还是“熟睡”状态的过程。那么麻醉会诱发哮喘发作而导致危险吗？
[attach]200292[/attach]
01.哮喘发作时的症状
一般表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状；发作严重者可在短时间出现呼吸困难和低氧血症。具体表现如下：
1、先兆症状
在发作前常有鼻塞、打喷嚏和眼睛痒等症状。
2、轻度急性发作
轻度运动时可有气短、焦虑，呼吸频率轻度增加，可听到散在哮鸣音。
3、中度急性发作
稍微活动即感气短，说话常有中断，时有焦虑，呼吸频率增加，可有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙出现明显凹陷），听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快。
4、高度急性发作
休息时感气短，端坐呼吸，只能单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率>30次/分，常有三凹征，听到响亮弥漫的哮鸣音，心率增快常>120次/分。
5、危重发作
患者不能讲话，嗜睡或者意识模糊，哮鸣音减弱或者消失，脉率变慢或者不规则。
6、伴随症状
哮喘患者可伴有发热、盗汗、咽痛、咽痒、青紫、发绀、乏力和下肢水肿等症状。
[attach]200296[/attach]
02.麻醉诱发哮喘的可能因素
1、气道高反应：
哮喘患者症状未完全控制
长期吸烟史患者
近期上呼吸道感染的患者
2、麻醉药物
某些麻醉药物可诱发哮喘：
硫喷妥钠、硫戊巴比妥因具有支气管收缩作用
筒箭毒碱、阿曲库铵、美维库铵等肌松药具有组胺释放作用
吗啡或快速输注低分子右旋糖苷等药物亦可激惹肥大细胞释放组胺
地氟醚刺激性较大，可导致患者气道分泌物增多、咳嗽、喉痉挛及支气管痉挛，明显增加气道阻力，对于气道高反应患者，特别是伴有长期吸烟史的患者应避免使用。
3、全麻及气道内操作
在全麻过程中，因呛咳反射被抑制，气道黏膜功能受损，咽颚肌张力降低，以及气道分泌物增多等一系列生理机能的改变，使得干燥、低温的麻醉气体容易诱发支气管痉挛。
在浅麻醉状态下，气管插管、拔管，吸痰等气道内操作以及手术牵拉等刺激均可导致气道高反应性。
在气管导管插入过深刺激隆突时，因引起胆碱能神经亢奋而诱发支气管痉挛。
4、手术部位：
胸部和上腹部手术患者
肥胖、焦虑、误吸、胃－食管反流等病理生理状态
5、其他因素
03.如何预防麻醉期间哮喘发作？
1、麻醉前危险因素评估
有无哮喘发作史和家族遗传史
近期有无上呼吸道感染
近期有无服用气管收缩药或分泌物增加药
有无过敏史
有无特异性皮炎
吸烟史
2、麻醉选择
宜尽量选用局麻或椎管内麻醉。
尽量减少应用气管内插管，采用喉罩有利于降低气道反应性。
对于哮喘发作频繁或较难控制的患者，于施行头颈部、胸部及上腹部手术时，仍以选用气管内插管全麻最为安全。
吸入麻醉药均有舒张气管平滑肌作用，但高浓度有诱发哮喘可能，哮喘患者应避免高浓度吸入。
静脉麻醉药中丙泊酚、氯.胺.酮可降低气道阻力，但使用时应谨慎药物过敏和气道分泌物增加。
04.手术时哮喘发作应如何处理？
[attach]200305[/attach]
对于哮喘患者，围术麻醉期间均应给予足够的重视，认真评估风险因素并尽量避免，积极准备可能的风险预警，采取合理的麻醉方法，哮喘患者就能够安全度过围术期并恢复健康。
END
新青年APP 1.3版来了
麻醉医生的朋友圈也很精彩，欢迎关注！https://m.xqnmz.com/
新版APP更新内容：
1、全面优化内核，提高流畅度
2、首页增加视频、指南、讲座、招聘、资讯等专题，专题显示可自定义
3、增加恶性高热救援系统、医学公式、检验助手、AI翻译等实用工具
4、开放麻醉医护朋友圈，增加浏览记录、字体设置、夜间模式等功能
5、开放手机绑定，全平台支持手机号、微信登录
[attach]200306[/attach]
▼点击“阅读原文”下载最新版APP！
| 欢迎光临 新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/) |
Powered by Discuz! X3.2 |