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标题: 硬膜外如何用新斯的明术后镇痛？请教高手 [打印本页]

作者: liukj84117559 时间: 2010-3-21 17:05
标题: 硬膜外如何用新斯的明术后镇痛？请教高手
硬膜外如何用新斯的明术后镇痛？请教高手传授经验

作者: 章富军 时间: 2010-3-21 18:44
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新斯的明术后能镇痛``好象没听说过``请教高手指导我一下!

作者: donggua2214 时间: 2010-3-21 19:27
新斯的明没听说还有镇痛的！
常用的只是拮抗肌松及肠麻痹

作者: luohong 时间: 2010-3-21 20:47
没有见过，尝试网上找一下，有文章如下：
硬膜外腔应用新斯的明术后镇痛的临床观察

中华麻醉学杂志 1998年第2期第18卷疼痛治疗

作者：陈绍洋贾秋云曾祥龙熊利泽桑韩飞

单位：西安市，第四军医大学西京医院麻醉科中华医学会疼痛学会第六临床中心

　　椎管内注射胆碱酯酶抑制药，可产生镇痛作用，增强吗啡镇痛效果，减少副作用〔1，2〕。但用于硬膜外腔的临床效果尚不清楚。为此，本文探讨了术后硬膜外腔应用新斯的明的镇痛效果和副作用。

资料和方法

　　一、一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级，硬膜外阻滞效果满意的行腹部手术病人116例。手术种类：胆囊和胆管手术，胃、肠部分切除术，肾脏、输尿管手术等。依手术麻醉需要，确定相应的椎间隙行硬膜外腔穿刺置管，给2%利多卡因4～5ml作试验剂量，5分钟后追加7～10ml；继后酌情间断给初量1/2～2/3容量的2%利多卡因或0.75%丁哌卡因，以维持术中麻醉满意。

　　二、研究方法 116例病人分成5组，将不同药物用生理盐水稀释至5ml，于术毕缝皮前注入硬膜外腔。N１组((n=11)：新斯的明(NEO)1mg；N2组(n=15)：NEO2mg；M１组(n=18)：吗啡(MOR)1mg；M２组(n=55)：MOR2mg，M1+N1组(n=17)：MOR1mg+NEO1mg。

　　三、镇痛效果评定参照WHO疼痛分级标准改良，采用口述评分法(VRS)和针刺比较法相结合的方法，确定术后镇痛持续作用时间和效果。镇痛效果优：平静时伤口不痛，咳嗽和变换体位时偶感轻痛，24小时内不需用镇痛药；良：平静时伤口轻痛，活动时疼痛加剧，能耐受，12小时内不需用镇痛药；差：平静时伤口疼痛明显，12小时内需应用镇痛药。记录术后24小时每隔2～4小时疼痛治疗情况和恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、唾液等副作用。术前留置导尿者不列入尿潴留统计之内。

　　数据以±s和%表示，应用t检验和χ2分析作统计学处理，以P＜0.05为显著性意义。

结果

　　一、5组病人的年龄、体重、身高、手术时间以及硬膜外阻滞的范围相仿。

表1 5组病人镇痛效果和副作用比较(±s)

　 N1 N2 M1 M2 M1+N1
镇痛时间(h)

　　镇痛效果(%)

　　优

　　良

　　差

　　副作用(%)

　　恶心、呕吐

　　尿潴留

　　心动过缓
4.7±2.7

　　0

　　54.0

　　36.0

　　9.1

　　0

　　0
16.6±8.9**

　　58.3**

　　25.0*

　　16.7*

　　8.3

　　0

　　8.3
27.4±10.2**＃

　　88.8**＃

　　5.6**＃

　　5.6**＃

　　21.1**＃

　　27.8**＃

　　0＃
31.6±8.9**＃

　　96.4**＃

　　3.6**＃

　　0**＃

　　26.4**＃

　　51.2**＃

　　0＃
29.2±10.3**＃

　　88.3**＃

　　11.7**

　　0**＃

　　11.8

　　29.4**＃

　　0＃

　　与N1组比较*P＜0.05 **P＜0.01，与N2组比较＃P＜0.05

　　二、镇痛效果术后镇痛时间N１组明显小于其余4组(P＜0.01)，M１、M2和M１+N１组明显较N2组长(P＜0.05)。镇痛节段数N１、

表2 术后24小时疼痛治疗概况(±s)

　 N1 N2 M1 M2 M1+N1
首次应用镇痛药时间(h)

　　镇痛药应用率(%)

　　≤12h

　　≤24h
15.3±8.2

　　45.5

　　9.1
18.0±7.3

　　33.3

　　8.3
20.3±6.3*

　　5.6**＃

　　5.6
23.9±1.1*＃

　　0**＃

　　1.8**＃
21.8±5.6*＃

　　0**＃

　　11.7

　　与N1组比较*P＜0.05，**P＜0.01，与N2组比较，＃P＜0.05

　　M１和M2组相仿，均明显小于N2和M１+N１组(P＜0.05)。镇痛效果N１组与其余4组相差明显；M2和M１+N１组镇痛效果相当，优、良率平均为100%；N2组则较差，仅为83.3%，见表1。首次应用镇痛药时间M１、M2和M１+N１组相似，且明显较N1、N2组延迟；术后24小时镇痛药应用率，M1、M2和M1+N1组基本相仿，明显低于N1、N2组，见表2。

　　三、副作用术后恶心、呕吐发生率N1、N2和M1+N1组相仿，明显低于M1、M2组。尿潴留发生率N1、N2组为0，M1和M1+N1组相仿，分别为27.8%和29.4%，M2组最高为51.2%。N2组1例于术后4小时出现心动过缓58bpm，45分后自行恢复。2例出现大便失禁。

讨论

　　最近的研究显示，动物和人术后鞘内注射胆碱酯酶抑制药新斯的明NEO 50μg～1.0mg，能产生镇痛作用和增强阿片类药吗啡的镇痛效果〔1，2，3〕。Laureffi〔1〕认为应用NEO产生镇痛作用，依赖于对胆碱能神经元激动，释放乙酰胆碱(Ach)，作用于脊髓背侧灰质第5层的毒蕈碱受体〔1〕。也有文献认为鞘内注射NEO，使脊髓Ach浓度增加，激活M1受体产生镇痛作用〔2〕，脊髓背根区P物质释放减少〔4〕以及NO合成增加〔5〕，认为可能也是产生镇痛的机理。

　　硬膜外腔应用NEO的效果尚不清楚。本研究预实验中发现，应用NEO≤500 μg无临床镇痛作用。Laureffi等〔1〕鞘内注射吗啡的剂量为50～200μg，是硬膜外腔常用剂量的1/20～1/10。文献〔3，4〕认为鞘内注射NEO 4mg不会引起脊髓病理学的改变。因此，本文选用NEO1～2mg作临床观察。

　　本文发现，术后硬膜外注射NEO1～2mg可产生剂量依赖性镇痛作用延长。应用NEO 2mg的镇痛作用时间和效果明显优于NEO 1mg，而NEO和MOR复合应用，既能产生协同效应，又可减少副作用，具有一定的临床应用价值。文献〔2〕报告应用NEO能否镇痛有赖于脊髓胆碱能神经张力，人体应用NEO效果是否也与其张力有关，尚需进一步探讨。

　　文献〔1〕报告NEO引起的心动过缓难以被阿托品拮抗，因此对心动过缓和胃肠手术患者，NEO应减量或禁用。本文发现NEO与MOR伍用，似有拮抗MOR引起恶心、呕吐的作用，但鞘内应用无此效应〔6〕。虽然NEO不引起尿潴留，但当与MOR伍用时，尿潴留的发生率并不降低，其机理尚不清楚。

参考文献

　　1 Larleffi GR，Reis MP，Prado WA，et al．Dose-response study of intrathecal morphine versus intrathecal neostigmine，their combination，or placebo for postoperative analgesia in patients undergoing anterior and posterior vaginoplasty．Anesth Analg，1996，82：1182.

　　2 Bouaziz H，Tong C，Eisenach JC． Postoperative analgesia from intrathecal neostigmine in sheep．Anesth Analg，1995，80：1144.

　　3 Hood DD，Eisenach JC，Tuttre R．Phase I safety assessment of intrathecal neostigmine methylsulfate in humans．Anesthesiology，1995，82：331.

　　4 Smith MD，Yang XH，Nha JY，et al．Antinociceptive effect of spinal cholinergic stimulation：interaction with substance P．Life Sci，1989，45：1255.

　　5 Zhou M，Meller ST，Gebhart GF．Endogenous nitric oxide is required for tonic cholinergic inhibition of spinal mechanical transmission．Pain，1993，54：71.

　　6 Yaksh TL，Grafe MR，Malkmus S，et al．Studies on the safety of chronically administered intrathecal neostigmine methylsulfate in rats and dogs．Anesthesiololy，1995，82：412.

作者: 45321222 时间: 2010-3-22 09:13
硬膜外没效果的。。要脊麻 0.2ml左右能有大约15小时镇痛效果恶心呕吐是明显的副作用.由于是产科应用不知道有没有尿潴留

作者: trasta 时间: 2010-5-1 17:42
头一次见到这个问题，学习了，上面那篇文章的例数有点少吧

作者: luohong 时间: 2010-5-1 23:47

头一次见到这个问题，学习了，上面那篇文章的例数有点少吧
trasta 发表于 2010-5-1 17:42

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文章来自网络，因为本人没有此方面的经验，网上查询一下，大家一起看看，欢迎有此经验的战友能提出宝贵的意见。我们一起学习。

作者: meiwuliliang 时间: 2010-5-5 10:34
近来在看《临床麻醉学杂志》2010年2月刊上有篇关于曲马多的术后镇痛文章有提及用新斯的明，大家可以去学习学习。

作者: ningdefa 时间: 2010-5-12 22:56
大家几乎都不用新斯的明做硬膜外阵痛吧还是别用了那么多的阵痛要干嘛非用这种药若用了出问题咋办

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