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标题: 请教，静脉穿刺 [打印本页]

作者: 小麻醉 时间: 2010-3-24 22:29
标题: 请教，静脉穿刺
各位大侠，我是基层麻醉科，蓄谋几年了，想做静脉穿刺置管，书也看了很多，教学视屏，录像也多，上级医院也看过，就是没有亲自做过，心里想了好久，手痒了很久，本人认为步骤已熟悉，解剖也熟悉了好久，就是没动过手请教大虾们，有啥好建议，有啥书啊，资料，详细介绍关于静脉穿刺置管的，还有，就是拔管后的处理有些傻要注意的。。。很想很想。。。感觉应该简单吧？？？请各位上级医院大侠们考查考查，可行性，。。我们麻醉科，啥都在做了，双腔管插管都做了很多了，我就想做静脉置管了。。。。真的想啊。。。。我天天想，这几天更强烈了:Q

作者: dragon2004212 时间: 2010-3-24 23:29
既然你书也看得很熟了，看别人操作也很多了，那就动手吧，你缺乏的是自信心，麻醉医生不应该缺乏自信心！

作者: 小麻醉 时间: 2010-3-24 23:49
:L我没做过嘛，第一次都没有，而且，医院建院至今都没有哦，做了就把我麻醉科水平提高了一个台阶，地位也上了，顾忌是有的了，要有十足把握啊，我想先在全麻病人身上进行5ML注射器试穿练习行吧:$，有把握了，在进行置管操作，

作者: dragon2004212 时间: 2010-3-24 23:50
发个视频和ppt希望对你有帮助。

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中心静脉置管.ppt

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作者: anesthesia 时间: 2010-3-25 12:20
是啊
既然有了充分的理论准备，那就做吧
不做永远不会

作者: ydhc 时间: 2010-3-25 17:03
你可以先按楼上的路径（胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头顶点）用18G的静脉留置针（绿色）接5ml注射器试穿，成功后置入静脉套管针，输液是没问题的。多次穿刺熟练后你就能掌握穿刺的方向和深度，再用锁穿包穿刺置管就能心中有数。

作者: zhongiverson 时间: 2010-3-30 22:40
静脉置管关键是定位，可以先用5ML注射器试穿练习，做到一针就穿到，但真穿刺针(我不知道多少号呵呵) 穿的感觉就不样，位置容易偏，定位不准！可以带负压穿，或一过性贯穿后边退边回抽，置钢丝后就是要注意钢丝的弹动，不要污染了！我记得刚穿刺时，我的手在抖，钢丝也在抖啊。呵呵

作者: jinyanchao 时间: 2010-3-30 23:10
穿中心静脉时就是先用套管针，后置中心导管这样成功率要高啊，就是：用套管针穿刺，成功后把导丝通过套管针导入，然后置管。要有信心，病人体位要摆好，再就是血管定位，成人血管很粗的，大胆去穿，医学本身就是经验学科，动手多了就什么都会了，相信你会成功！

作者: donggua2214 时间: 2010-3-31 20:05
多谢楼上几位！
让我跟着学习了！

作者: lc398528565 时间: 2010-3-31 21:33
我的一点经验就是看多少都不如自己动手来的快！只要动手一次，你就能领悟很多的东西，其实穿刺的要点都是特别细节的东西，首先是定位，其次就是穿刺成功后置入钢丝，钢丝长，容易被污染，这个很重要！再就是平时练的时候用普通的5ml注射器就可以了，我们用的包里面都是5ml的。还有就是别错把动脉当静脉！

作者: linwx77 时间: 2010-4-1 22:49
个人建议：对于你的第一次深静脉穿刺，建议你选颈内静脉穿刺，穿到动脉大不了压迫止血，最主要的是穿刺路径多。
当然锁骨下静脉穿刺静脉解剖相对比较固定，穿刺成功率高。
楼主都已经做好充分准备了！相信你一定可以成功！！

作者: flying_8462 时间: 2010-4-1 23:23
实习的时候做过很多次颈内静脉跟股静脉的穿刺，出来之后因为是小医院，需要的病人还没碰到过，也就没再穿过了，很怀念，有时见着全麻的病人很想拿个5ml的注射器来试下，可是下不了手，虽然经验是从病人身上学到总结出来的，但是毕竟病人不是我们的小白鼠...

作者: lhh1976 时间: 2010-4-8 21:53
在穿刺前要明确适应症和禁忌症，还要明确血管的走向，避免并发症的预防措施，这样你就会有自信心了，在穿刺过程体位很重要，在进针过程中要始终保持负压，但负压要适度。

作者: lwjs700126 时间: 2010-4-9 23:29
自信是成功的第一秘诀。

作者: 紫罗兰 时间: 2010-4-10 00:58
还是亲手做了才有感觉，事先，解剖位置要清楚，选择穿刺点很重要！加油吧！

作者: yujun_xa 时间: 2010-4-13 20:57
颈内.全麻.5毫升针.成功三四十例后改用深静脉穿刺包.
-------我就是这么练出来的.
还有就是多看操作书和视频.

作者: pinglelee 时间: 2010-4-19 20:41
建议插管全麻的患者脱掉上衣，首先方便观察胸廓起伏、听诊，其次发生过敏时前胸及颈面部往往最先出现皮疹。

作者: 张招娣111 时间: 2010-4-19 21:59
我在进修时看过，但没操作，回到单位后，自己大胆操作3例，全部成功。只要胆大心细一定能成功。

作者: 小田 时间: 2010-4-21 00:06
导丝进入的长度一般在20~30公分，要注意患者的心电变化，体位头低脚高，头偏向左侧30度左右，一般安全起见潮气量也会调小一点。

作者: ggniu 时间: 2010-4-26 22:15
听不如看，看不如干。
这是当年大学寝室夜话的时候一兄弟的名言，夜话内容吗，呵呵，大家想去。
其实这句话对于临床实践一样适用。

作者: ggniu 时间: 2010-4-26 22:21
还有，个人认为，进行任何临床操作以及用药的时候，适应症你可以了解的模模糊糊（其实这样是不对的），但是禁忌症和并发症一定要牢牢掌握，不要等问题都已经出了还茫然不知。对于颈内静脉穿刺这种有创操作更应如此。

作者: wayne1983 时间: 2010-4-26 22:29
本帖最后由 wayne1983 于 2010-4-26 22:30 编辑

回复 1# 小麻醉

早晚落到动手的这一不上光看是看不明白的只有成功一次自信建立起来就不难了我刚开始时也畏首畏尾，怕这怕那，可真正成功一次也就不怕了

作者: zzyzsz 时间: 2010-4-29 00:52
的确如此，多看资料，多多熟悉解剖，映入脑海，多操作，熟能生巧嘛，我也是刚刚有点感觉，共同努力吧~~

作者: wayne1983 时间: 2010-9-21 22:09
必须动手实践是检验真理的唯一标准！前提理论要扎实多看些失败的预案！没有问题的。

作者: 一方医生 时间: 2010-9-25 22:32
就平常的深静脉穿刺么
常用的

作者: 未来神麻 时间: 2010-10-24 23:04
相信自己，没问题的。

作者: yxy840325 时间: 2010-12-6 23:18
支持楼主，有合适的机会就多试试吧，毕竟是实践出真知啊！我最早多的是股静脉穿刺，后来做的是锁骨下，做多了自然就有感觉了。死一次成功会给你莫大的成就感，当然更多的是信心还有了然于心的感觉。

作者: taluonannan 时间: 2011-8-6 21:44
你们都进行双腔气管插管了，那一般应该是肺或食道的手术吧，这些病人就很需要深静脉穿刺啊。全麻的病人你都可以用5毫升针试穿啊。

作者: lukou_0 时间: 2011-8-15 21:47
该相片中的消毒范围似乎太小了！

作者: yiran 时间: 2011-9-11 21:08
我在进修时穿了好多啊，可惜现在医院没那个条件，挺怀念那时的，什么都需要尝试，大胆的试

作者: cvb123117 时间: 2018-6-29 17:44
掌握好定位、方向和角度就行

作者: ctx1095 时间: 2018-7-16 15:42
静脉穿刺置管，和你们护士学学，难道你们护士不会静脉穿刺。

作者: YQD33 时间: 2018-7-25 21:51
每个全麻的病人都用5ML空针试穿，我知道这样不对，但在我们那个年代，就是这样一步一步建立信心的！不知道现在你们敢不敢？医院准不准？一般病人不会问，问啦！就说术中液体不好，本来准备中心静脉穿刺，后来又不用啦！一开始无非就是怕深啦！用手指掐着针前端，就2CM，最多就2CM，摸到动脉，扇形试针，最多三针，没有穿不到的！

作者: 小麻将123 时间: 2018-8-19 16:03
就是多学解剖关系，看看视频。有机会多做。

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 16:38

dragon2004212 发表于 2010-3-24 23:29
既然你书也看得很熟了，看别人操作也很多了，那就动手吧，你缺乏的是自信心，麻醉医生不应该缺乏自信心！

先穿一个试试，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 16:40

dragon2004212 发表于 2010-3-24 23:50
发个视频和ppt希望对你有帮助。

这个仔细，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 16:43

cvb123117 发表于 2018-6-29 17:44
掌握好定位、方向和角度就行

恩恩，是的，

作者: xiongzhigang 时间: 2019-1-19 16:46

TERRY0378 发表于 2018-5-6 15:44
我刚开始学就用B超引导，感觉不好，如果没有B超，我还能穿上吗？！！

多穿几次就好，

作者: leslie-li 时间: 2019-1-20 17:49
先用5ml注射器试针，如果试针都很成功的话，可以考虑在全麻病人身上做，术前做好签字，找一些有指征做的来做，不过也要交代好有失败的可能

作者: Naci... 时间: 2019-4-13 10:41

我没做过嘛，第一次都没有

先用小针，５ml注射器，先穿几个
哪怕伤到动脉（针细）也没太大问题
最好外出进修学一下，有些东西看书是学不到的

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