01
髂筋膜间隙阻滞技术概述
- 1973年Winnie提出"三合一"阻滞，旨在通过单次注射阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经。
- 1989年Dalens明确髂筋膜间隙与腰丛分支的解剖关系，奠定现代FICB理论基础。
- 2010年后超声引导技术的普及使FICB成功率显著提升，衍生出多种入路（如"沙漏征"、"山坡征"等）。
2. 技术优势
- 操作相对简单相比腰丛阻滞，穿刺深度较浅，安全性更高。
- 镇痛效果确切尤其适用于髋部、股骨和膝关节手术。
- 减少阿片类药物使用降低术后恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。
02
髂筋膜间隙解剖学精要
- 前方髂筋膜（腹横筋膜的延续，厚约1~2mm）
- 后方髂腰肌（腰大肌+髂肌）
- 内侧与耻骨肌筋膜相通
- 外侧缝匠肌筋膜附着处
- 内容物股神经（FN）、股外侧皮神经（LFCN）、闭孔神经（ON）和生殖股神经（GFN）
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2. 关键神经的走行特点
- 股神经（FN）：
- 起源于L2-L4神经根，在髂筋膜深层走行，支配大腿前侧肌肉（股四头肌）及皮肤。
- 阻滞评估：膝跳反射减弱、大腿前侧感觉减退。
- 股外侧皮神经（LFCN）：
- 起源于L2-L3，走行偏外侧，易在传统入路中遗漏。
- 阻滞评估：大腿外侧"巴掌大小"区域麻木。
- 闭孔神经（ON）：
- 起源于L2-L4，仅短距离走行于髂筋膜间隙，需药液突破髂耻筋膜扩散至腰大肌内侧。
- 阻滞难点：尸体研究表明仅20%药液可扩散至ON周围。
- 评估金标准：内收肌肌力下降>75%（非皮肤感觉）。
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03
超声引导操作技术全解析
- 超声仪高频线阵探头（7~12MHz），肥胖患者可选低频凸阵（2~5MHz）。
- 体位仰卧位，患侧下肢轻度外展（15°~20°）。
2. 入路选择与操作步骤（1）腹股沟韧带上入路（S-FICB）
- "沙漏征"法
- 优点ON阻滞成功率较高（约65%）。
- 探头矢状位置于髂前下棘内侧1cm。
- 识别缝匠肌（浅层）与髂腰肌（深层）之间的"沙漏"样狭窄区。
- 平面内进针，突破髂筋膜后注射30~40ml药液。
- 优点ON阻滞成功率较高（约65%）。
- 探头一端置于髂前上棘，另一端斜向脐部。
- 显示髂骨表面"山坡"样高回声，髂腰肌为低回声。
- 平面外技术进针，突破筋膜后注药。
- 优点适合髂前上棘突出的患者。
- 传统方法，LFCN阻滞不全率高（约40%失败），仅限无超声设备时使用。
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- 理想表现
- 髂腰肌表面"穹顶样"分离（≥15ml可见）。
- 旋髂深动脉向浅层漂移（血管"抬升征"）。
- 失败处理调整针尖位置或追加5~10ml药液。
04
药物方案与剂量计算
药物 | 浓度范围 | 起效时间 | 持续时间 | 适用场景 |
罗哌卡因 | 0.25%~0.5% | 15~20min | 8~12h | 术后镇痛（运动保留） |
布比卡因 | 0.2%~0.5% | 10~15min | 10~16h | 术中麻醉（需心电监护） |
左旋布比卡因 | 0.25%~0.5% | 12~18min | 10~14h | 心血管风险患者 |
- 成人
- 50kg：20ml
- 50~70kg：25ml[color=rgba(0, 0, 0, 0.4)]
- [color=rgba(0, 0, 0, 0.4)]70kg：30ml
- 50kg：20ml
- 儿童0.7ml/kg（最大20ml）
3. 佐剂使用（超说明书）
- 地塞米松
- 神经周围：4~8mg（延长镇痛4~6h）
- 静脉：0.1mg/kg（等效但无神经损伤风险）
- 右美托咪定0.5μg/kg（降低阿片用量30%~50%）
05
临床应用场景与案例
- 操作急诊科床旁S-FICB（0.5%罗哌卡因30ml）
- 效果VAS评分从8分降至2分（15min起效），患者可耐受体位摆放。
- 方案S-FICB导管（0.2%罗哌卡因8ml/h）+坐骨神经阻滞
- 结局48h吗啡用量<10mg，无股四头肌无力导致的跌倒风险。
- 剂量0.2%罗哌卡因0.7ml/kg
- 注意需深度镇静下操作（如丙泊酚1~2mg/kg）。
06
并发症处理与预防
- 预防
- 分次注射（每5ml回抽）
- 最大剂量：罗哌卡因≤3mg/kg
- 处理20%脂肪乳剂IV（1.5ml/kg负荷量+0.25ml/kg/min维持）。
- 高危操作平面外技术误穿神经束。
- 处理停注药，静脉注射甲强龙40mg。
- 风险因素留置>72h、糖尿病。
- 预防每日更换敷料，严格无菌操作。
07
技术争议与未来方向
- 支持方MRI显示大容量（≥40ml）药液可扩散至ON。
- 反对方尸体染色仅20%到达，建议联合ON阻滞。
- 纳米载体局麻药如脂质体布比卡因（镇痛72h）。
- AI超声导航自动识别筋膜层与神经。
08
专家共识推荐总结
- 强推荐（I/A）
- 超声引导S-FICB用于髋部手术镇痛。
- 0.25%~0.5%罗哌卡因作为首选药物。
- 谨慎推荐（IIb/C）
- 佐剂使用需知情同意。
- ON阻滞不全时联合补充阻滞。
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