5岁小儿术中血压一路走高，原因何在？

shaohaisheng

5岁小儿术中血压一路走高，原因何在？
小儿5岁，女，左侧胫腓骨骨折后卧床，检查无异常，无药物过敏史，拟在全麻下行骨折切开复位内固定术，小儿进来后08：30，肌注KTM100mg,盐酸戊已奎醚0.3mg,十分钟后抱进手术室，建立静脉通路，入室后血压115/65mmhg,心率110bpm,脉搏氧100，给地塞米松5mg,丙泊酚2ml，顺阿3mg，泵注丙泊酚10ml/h,瑞芬600ug/h,三分钟后插入5.0号管，深度14cm,听诊双肺呼吸音对称，固定后上呼吸机。插管后血压95/65mmhg,心率98bpm,脉搏氧100，泵注万汶100ml/h,随后外科医生开始消毒铺单，上止血带手术开始，40分钟后发现血压渐渐上升，血压由100/70mmhg升至120/80mmhg,静推2ml丙泊酚，丙泊酚调至12ml/h，三分钟后血压115/75mmhg，五分钟后血压又上升130/85mmhg, 静推2ml丙泊酚，丙泊酚调至14ml/h，五分钟后血压140/90mmhg, 静推2ml丙泊酚，叫来上级医师，发现血压已升至145/90mmhg,上级医生指示静推2ml丙泊酚，丙泊酚调至16ml/h，五分钟后血压降至120/85mmhg，随后上级医生离去，离去后血压又开始缓慢上升20分钟内升至150/95 mmhg，开始泵注硝酸甘油0.1ug/kg/min,三分钟后0.2g/kg/min,血压降至115/80mmhg，五分钟后100/70mmhg，丙泊酚调至10 ml/h，随后血压平稳，直至拔管，此时11：40，术中心率变化不大，平均95 bpm,拔管后停止泵注硝甘，安全送回病房，术后也再未随访。
（补充：术中挪动病人时发现小孩胸腹有不连续的红斑，推注地米5mg,放弃泵注万汶100ml/h,改复方氯化钠泵注100ml/h。20分钟后红斑消退。）
请教各位：
1：术中血压偏高是何原因？
2：术中处理有何不妥或欠缺？
谢谢大家，如有宝贵建议请提出来。

ie636

为啥要做全麻呢，KET+骶麻就够 了

shaohaisheng

回ie636:
   骶管麻醉的确是个很好的选择，刚进科的时候我也是这么想的，但每科在实际工作中都有自己的风格！

zhangxh

1 小儿体重是多少？  我从你肌注KTM的量（100MG）和顺阿的量（3MG）推断是20KG.
2 我个人觉得是镇痛浅了，当你肌注的KTM效果一过，血压就开始上升。但是你没有提供心率的变化我没法判断。
3 镇痛浅了为什么推丙泊酚，丙泊酚我临床主要是取它的镇静效果（镇痛效果实在有限），因为它的苏醒很快很完全，苏醒质量很高。镇痛浅了应该加大瑞芬的量！或加芬太尼，而不是丙泊酚！
4 禁饮禁食时间不明，无法推断容量欠缺与否。（小儿禁饮禁食时间一长，最容易低血糖和低血容量）