【精华】（别人的好东西分享）C型臂下硬膜外置管、造影

lencho83

看到了这样的一个帖子对于指导我们临床上遇到的奇怪现象是具有极大的指导意见的。      
    C型臂引导下的介入手术对基层疼痛科医生更有实用性和实际意义。其实，我们有一部分介入手术是在C型臂引导下完成的。
　　今天我在这里开辟这个专区只是抛砖引玉，希望各位战友积极讨论，把自己的经验和经典的图片放在这里与大家共享
“硬膜外置管、造影”还有另一层含义，就是希望各位麻醉专业的战友常来这里看看，有所收获。因为我本人也是麻醉医生出身，虽然作过无数的硬膜外麻醉，但是经常遇到一些令人疑惑的奇怪的现象。自从接触影像引导下的疼痛介入治疗后，对椎管、硬膜的解剖结构，对硬膜外穿刺置管等有了更为全面的认识和理解，对以前遇到的硬膜外麻醉中出现的异常现象也就迎刃而解。

　　衷心地希望这个板块的内容使各位疼痛专业、麻醉专业的战友有所收获！

病例1
L5-S1穿刺置管，导管沿L5-S1椎间孔滑出

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lencho83

正常的核磁共振结果发现，60例受试者中L3-4节段的硬膜囊全部为椭圆形，而26例（43%）者中L4-5硬膜囊为三角形，三角形尖端方向为后硬膜外腔。

提示蛛网膜下腔阻滞时选择穿刺节段的不同可能导致成功率的变化。入路的不同（如直入或侧入路）也可能导致穿刺的差异。

lencho83

不知道有没有做过L2-3的是啥样的？
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lencho83

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lencho83

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lencho83

一台颈椎置管手术，但术中发现导管在椎管内弯曲。
如下图：

                               
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lencho83

想问一下各位战友（卖个小关子），一根笔直带钢丝的导管，是如何在硬膜外打弯成这样的？

lencho83

为什么带导丝的导管能在狭小的硬膜外腔打弯成这样。后来才渐渐明白其中的原因。

请大家献看一看下面的这张图

                               
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lencho83

导管的管尖被挡在C6-7椎间孔，如果继续向里置管会发生什么？

lencho83

会发生两种情况：
1、导管阻力很大，无法继续置入，若使用蛮力可能会损伤神经根
2、置入导管的方向与穿刺针的方向所形成的角度较大，则可能会形成以下现象：导管的尖端被固定在椎间孔，而导管的中间部分在外力作用下继续向里滑动，最终形成了上述图片。
若形成这种情况，也客观的证明硬膜外腔粘连并不严重

                               
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丘小庆

硬膜外麻醉确实会遇到一些不可解释的问题，希望该帖会给予一些帮助。

柳叶刀007

在C臂下硬外穿刺置管，那是在C臂下取异物时为确证一下间隙和置入导管的位置是否正确。当时也没其他考虑。

fyjhl

非常好的贴子，解决了很多临床工作了想不明白的事。

varing

很值得学习，我也在C臂下做过，可能没碰到此类吧

lymaz

太好了，学习！



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[ 本帖最后由 ycdy1 于 2008-12-25 22:11 编辑 ]