陈怡绮医师：小儿手术室外的麻醉之心导管手术（年会专题）

论坛助手 · 发表于 2014-10-20 17:06:30

引语

随着社会的进步和医疗水准的提高，小儿先心病手术室外的有创检查和手术越来越多，先心病复杂的病生改变和远离手术室的条件限制为麻醉科医生带来了极大的风险，2014全国麻醉年会小儿专业会场,上海儿童医学中心陈怡绮医师做了小儿手术室外的麻醉之心导管手术的精彩报告，新青年麻醉论坛很荣幸邀请到陈怡绮医师分享她们的经验心得，让我们一同学习！

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2014-10-20 17:06 上传

陈怡绮，上海儿童医学中心麻醉科主治医师医学硕士，主攻临床小儿麻醉，先心病手术的麻醉，超声引导下的血管穿刺和神经阻滞。

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2014-10-20 17:06 上传

小儿先天性心脏病诊断与治疗是交大医学院附属上海儿童医学中心的一大特色，每年完成约4000例的小儿先心病纠治手术。

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2014-10-20 17:06 上传

小儿心导管手术主要涉及诊断和治疗两大目的，包括诊断性DSA、导管介入性治疗术和电生理治疗三大类手术。近年来，随着其他影像学技术的发展，特别是非创伤性的磁共振和心脏彩色多普勒技术越来越多地承担了先心病的诊断重任。目前上海儿童医学中心（SCMC）的心导管手术，治疗性:诊断性约为3:1。

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论坛助手 · 发表于 2014-10-20 17:08:43

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2014-10-20 17:08 上传

小儿心导管手术时的理想状态是镇静、无痛、无明显的呼吸抑制，对于诊断性的DSA术，其血流动力学的检查应能准确反映患儿平时的病理生理情况，全身麻醉并不是必要条件。然而有些患儿心功能较差，难以耐受静脉麻醉或是因为手术难度大，时间长，如某些介入手术、电生理手术，则应选择气管内全麻。事实上，麻醉方式的选择因人而异，因手术而异，需个体化对待。

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论坛助手 · 发表于 2014-10-20 17:13:11

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2014-10-20 17:13 上传

凡是用于心血管手术的麻醉药物都可用于心导管手术。其中，咪唑安定、氯.胺.酮和丙泊酚是最常应用的静脉麻醉药。

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丙泊酚会使体循环阻力降低，使肺血进一步下降，影响QP:QS，对于肺血少的患儿应谨慎使用。

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2014-10-20 17:13 上传

氯.胺.酮对呼吸和循环系统影响较轻，有兴奋交感神经的作用，增加心排血指数。对于右向左分流的紫绀型患儿，氯.胺.酮有无法比拟的优势：氯.胺.酮增加体循环阻力，减少右向左的分流，增加肺血流，使这类患儿的血氧饱和度维持较高。

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2014-10-20 17:13 上传

但是氯.胺.酮引起交感兴奋，增加氧耗；分泌物增加；无论是成人或小儿都会引起恶梦；对离体心肌有负性肌力作用，但在实际使用中为氯.胺.酮的交感兴奋作用所掩盖。因此实际应用往往复合咪唑安定和阿托品以减少其副作用。

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2014-10-20 17:13 上传

全身静脉血麻醉药分压很低，右向左分流的存在使动脉血麻醉药分压进一步降低，大脑中麻醉药分压的平衡减慢，因此吸入麻醉诱导减慢。吸入麻醉药中七氟烷由于心肌抑制比较少，是较常用的吸入麻醉药，但是七氟烷明显降低体循环阻力，肺血减少的先心病患儿，如肺动脉瓣狭窄或闭锁、三尖瓣闭锁或重症法四等，更应慎重。

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