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标题: 你造吗？成就了好莱坞惊悚片《Awake》的竟然是麻醉... [打印本页]

作者: 将进酒 时间: 2016-1-29 20:11
标题: 你造吗？成就了好莱坞惊悚片《Awake》的竟然是麻醉...
是的成就了好莱坞电影《Awake》惊悚恐怖基调的是全身麻醉的并发症“术中知晓”

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《Awake》中文片名是《夺命手术》，讲的是富家公子Clay在一次手术中出现了罕见的全身麻醉并发症——术中知晓，在忍受手术痛苦的同时发现惊天的密谋的故事。

整部电影之所以恐怖与惊悚，与全麻并发症“术中知晓”密不可分。“术中知晓”发生的时候，正在手术的患者的意识会恢复，可以感受到疼痛、声音，但是由于肌松药的作用，无法睁开眼睛发出声音，于是手术中的操作对于患者来说便是冰冷的利刃、钻心的痛苦，电影中的Clay发出了只有自己能够听到的绝望的尖叫...

“术中知晓”又称“麻醉觉醒”，是全身麻醉罕见但却严重的并发症，一旦发生，会给患者造成巨大的伤害甚至留下终身的心理阴影。美国麻醉学会（ASA）发布的《预防术中知晓临床实践指南》，从术前、麻醉诱导期、术中、术后四个阶段给出建议来预防这一全身麻醉并发症，这是一部“术中知晓”三级预防的完备攻略。

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“ 美国麻醉学会建议实施以下干预以降低术中知晓的风险和影响：

术前评估
确定危险因素
▶患者状况：评估患者既往病史中存在的危险因素●既往发生过术中知晓
●既往存在可预见的困难气道●因慢性疼痛接受高剂量阿片类药物治疗●药物滥用●ASA等级4-5●有限的血液动力学储备
▶手术类型：根据手术类型，确定发生术中知晓的潜在风险●心血管手术●创伤●急诊●剖宫产术
▶麻醉方案：根据麻醉方案，确定发生术中知晓的潜在风险●笑气—阿片类药物麻醉●全身麻醉维持期使用肌松药●麻醉期间减少麻醉药用量

访视/讨论
▶术前访视患者●了解患者既往麻醉情况●评定焦虑等级
▶对于确定有高风险发生术中知晓的患者，在可能的情况下，让患者知晓

麻醉诱导期管理
▶使用检查表核对，以保证麻醉机给予正确剂量的麻醉药。
▶核查其他设备确保其正常运转：静脉通路，注入泵，连接器，合适的回流止回阀。
▶根据患者的具体情况，决定是否预防性的使用苯二氮卓类药物（比如接受较少剂量麻醉药的患者）

术中监测
用多种方法监测麻醉深度
▶传统的监测项目：血压、心率、心电、呼气末麻醉分析仪、二氧化碳图。
▶术中观察：检查患者有无条件反射和有意识的运动（然而，肌松药可以掩盖这些动作）
▶脑功能监测：临床医师可根据患者的具体情况决定是否实施监测（比如接受较浅麻醉的患者）。美国麻醉学会（ASA）目前不推荐在全麻手术中常规使用脑功能监测。

术中及术后管理
▶当病人意外出现术中觉醒时，根据具体情况决定是否在术中给予苯二氮卓类药物。
▶当患者出现能够回忆起手术中情景的状况时，与他交谈以探讨可能的原因以及了解手术中出现知晓的细节。
▶使用结构化问卷获取患者术中知晓的细节。
▶以质量管理为目的撰写术中知晓事件报告。
▶为已经发生了术中知晓的患者提供心理咨询服务。

新青年编辑补充：
5句话调查
国际通用改良的Brice调查问卷：
（1） What is the last thing you remembered before you went to sleep? （在入睡前你所记得的最后一件事是什么？）
（2） What is the first thing you remembered when you woke up? （在醒来时你所记得的第一件事是什么？）
（3） Can you remember anything between these two periods? （在这两者间你还记得什么？）
（4） Did you dream during your operation? （在手术中你做过梦吗？）
（5） What was the worst thing about your operation? （有关这次手术，你感觉最差的是什么？）

作者：医邦网来源：“爱麻醉”

作者: 小小林 时间: 2016-4-12 07:35
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