新青年麻醉论坛

标题: 阿托品抢救详解 [打印本页]

作者: 抽烟的葡萄 时间: 2016-4-25 22:01
标题: 阿托品抢救详解
临床上对于药物的应用理解需抽丝剥茧，但在抢救这个分秒必争的过程，一击即中才能妙手回春。

阿托品这个抢救时常用的药物，大剂量作用于血管平滑肌，解除痉挛性收缩，改善微循环。

而解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、视力调节麻痹、心率加快等也是其常应用的药理作用。

当使用阿托品其中一种药理作用时，其他的作用则成为不良反应。

除此之外，阿托品在抗休克、抗心律失常、中毒解救方面的应用更为常见。

阿托品抢救用药

1. 抗感染性休克，改善微循环

阿托品可阻断乙酰胆碱受体，缓解小血管痉挛，使回心血量增加，血压回升而改善微循环，起到抗休克作用。

对暴发型流行性脑膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等所致的感染性休克，可大剂量使用阿托品治疗。

用法用量：0.02-0.05 mg/kg/次或 1-2 mg iv st，5% GS 稀释后于 5-10 min 内注射，15-30 min 一次。

2-3 次后若情况不见好转可逐渐加大用量，至情况好转后减量或停药。

注意
静脉注射一次用药极量 2 mg。静脉注射宜缓慢。

对休克伴有心率过速或高烧者，不适宜使用阿托品。

2. 抗心律失常

治疗迷走神经过度兴奋所致窦房阻滞、房室阻滞，治疗继发于窦房结功能低下出现的室性异位节律。

阿托品作为迷走神经阻滞药，可增加窦房结心率。

用法用量：发生严重心律紊乱时，1-2 mg iv st，5%-25% GS 10-20 ml 稀释；

同时肌内或皮下注射 1 mg，15-30 min 后再静脉注射 1 mg。

若患者没有再次发作，可根据心律及心率情况每 3-4 h 皮下或肌内注射 1 mg，48 h 后若不再发作，可逐渐减量至停药。

注意
缓慢型心律失常需谨慎调节剂量。剂量过大引起心率加快，增加心肌耗氧量，有引起室颤的危险。

近期研究发现，哌替啶联合阿托品在治疗急性心肌梗死过程中疗效明显。

能显著缩短患者发作时疼痛的时间，减少止痛药成瘾性，且安全性较高，并在一定程度上减轻了患者的痛苦。

3. 有机磷中毒

阿托品可对抗有机磷中毒引起的外周 M 样症状和中枢症状。还可用于急性毒蕈碱中毒、乌头中毒等。

（1）与解磷定合用

中度中毒：0.5-1 mg ih st，30-60 min 一次。

重度中毒：1-2 mg iv St，15-30 min 一次，至病情稳定后，改用皮下注射，至紫绀消失，继续用药至病情稳定。

（2）单用

轻度中毒：0.5-1 mg ih st，30-120 min/次。

中度中毒：1-2 mg ih st，15-30 min/次。

重度中毒：2-5 mg iv st，以后 1-2 mg/次，15-30 min 一次。早期、足量反复持续使用。微量泵持续给药：1 mg/ml，15 ml/h。注意观察停药指证。

注意
1. 对有机磷口服中毒者，用药剂量应适当增大。

2. 静脉微量泵给药阿托品化时间短，容易维持，减少阿托品中毒现象。

3. 氨基甲酸酯类农药中毒：首次足量 0.5-3 mg，经口中毒者可用 5 mg；

若毒蕈碱样症状未消失，可重复给予 0.5-1 mg，除经口严重中毒外一般不需要达到阿托品化。

4. 乌头中毒及钙拮抗剂过量：0.4-1 mg im，每 1-4 小时一次，至中毒症状缓解。

抢救用药停药指证

根据病情适当增加或减小剂量，缩短或延长给药间隔时间，至出现阿托品化：

瞳孔散大、面色潮红、腺体分泌减少，心率加快、肺水肿得到控制，神志逐渐清醒等。

收缩压 75 mmHg 以上时，即可减小剂量或延长用药间隔时间，密切观察用药前后的药效反应，改用维持量，一日 4-6 次，持续 2-3 日。

阿托品的中毒解救

阿托品 0.5- 1mg 对中枢神经系统有轻度兴奋作用，大量可致精神紊乱；极大量对中枢神经系统从兴奋转为抑制。

故使用阿托品抢救时，需严密观察患者情况，发现异常及时处理。

阿托品中毒者应给予吸氧、心电监护，口服中毒者洗胃、导泻，并用毒扁豆碱 1-4 mg（儿童 0.5 mg）缓慢静脉注射。

兴奋过于强烈时，用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可刹米。

另外，可皮下注射新斯的明 0.5-1 mg，每 15 min 一次，连续数次，直至瞳孔缩小，症状缓解为止。

欢迎光临新青年麻醉论坛 (https://xqnmz.com/)