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点击播放:光棒引导气管插管术(吉林大学白求恩第一医院麻醉科)
作者: xyz-cn99 时间: 2016-6-23 12:22
光棒引导气管插管术
--吉林大学白求恩第一医院麻醉科 滕士勇
气管插管术是建立人工气道的最有效、最可靠的一种方法，是全身麻醉和急救复苏必备技术。传统插管方法是使用直接喉镜直视下插管，但病人的气道条件千差万别，在一些插管条件不佳（小下颌、甲颏间距短、声门上抬、张口度小、颈部活动受限）的患者，直接喉镜插管往往会十分困难，首次插管失败率高，需反复多次尝试，耗时长，容易造成病人副损伤。近年来各种先进的气管插管设备不断涌现，使得气管插管变得越来越容易，其中有一种设备既经济&便携，又能解决绝大多数的困难插管问题，它就是光棒（lightwand）。
光棒局限：口咽部脓肿、组织非常脆弱，喉部或气道肿物，气管前方存在严重的肿胀、脂肪肥厚影响透光等
光棒优点：经济（较大多数设备价格低），便携（体积小重量轻，易于携带），副损伤小（需轻柔操作），适用范围广，只要满足张口度较导管直径稍大一点，没有脓肿，肿物等情况都可以完成，紧急情况下不需要完善的肌松也可完成插管。
下面我来谈一谈：如何迅速掌握光棒气管插管这一技能。
一、熟悉咽喉部解剖，头脑中建立口咽气管等结构的空间想象；操作之前观察好患者甲状软骨和气管的位置。
二、颈部垫一个小垫，使头轻度后仰，便于患者张口，向前上方轻提下颌，使上下门齿间距离增大，为光棒插管创造自由空间。
三、执笔式握住光棒手柄部分，将套好气管导管的光棒顺着咽喉部自然弧度轻柔的顺势插向喉腔深部，同时将光棒向顺时针（也可以顺时针）旋转15-20度，目标是使光棒尖端的亮点出现在较甲状软骨偏深的水平、气管与肌肉之间的间隙位置，然后轻柔的向逆时针方向旋转（此时通常无法向逆时针，会受到阻挡）的同时后撤光棒，向逆时针方向旋转的阻力消失时通常光线可以有瞬间照亮气管，此时保持住光棒尖端的位置做顺时针和逆时针方向轻微的来回旋转，寻找到照亮气管的最佳位置，然后轻轻的将光棒向前送入2-3cm越过声带，右手固定住光棒位置，左手松开下颌，握住导管沿着光棒向前送入气管。
四、仔细观察光棒在颈部形成光斑的特点、位置以及与甲状软骨和气管的远近关系，动态调节，寻找可以照透气管的最佳位置，一定要动态寻找，因为有时插入食管时光斑也很亮，但在气管内一定比食管更亮。
五、右手用手指放松的握着光棒，仔细感受光棒前端的阻力变化，遇到阻力不要盲目粗暴向前，要灵活的改变位置和方向（注意提下颌的放向，尽量向前上方提下颌，不要让上下门齿咬住光棒，这样操作时光棒在牙齿、咽部都不会遇到阻力，只有这样才能感受到光棒前端的传来的阻力）
六、选择合适的导管型号，尽量避免过粗。
七、在不熟悉的情况下尽量降低室内光线强度后操作，尤其对于一些体重超重或颈前部有肿物的患者。
常见的问题和解答：
Q：为什么我的光棒好像在被什么东西挡住了？好像还在嘴里呢，没放进去。
A：光棒要顺着咽喉的自然弧度向前下方顺势插入，过了咽腔以后再改变方向。
Q：看着别人用光棒很轻松的样子，为什么我的光棒好像转不动？
A：提下颌的方向不对，牙齿咬住了导管，限制了光棒的活动。如下图所示
Q：为什么我的光棒放进去以后颈部还是漆黑一片，不知道插哪去了，什么也看不到？
A：原因是光棒尖端距离皮肤太远或光照射方向没有朝向皮肤光线传导不过来或外部光线太亮，解决方案：手柄向下压同时尖端向上提、关闭室内照明。如下图所示
Q：为什么要向插向气管旁偏深一点的地方？直接正中入路不好吗？
A：用直接喉镜时您应该见过有些患者的会厌不易抬起，光棒首先放置到甲状软骨旁由深到浅的方法较易避开会厌。
Q：为什么光棒放进去也很亮，但前进不了，阻力大？
A：原因：导管尖端位于会厌谷。解决办法：改变方向，向深部插入，由深向浅的同时由旁边向正中旋转。如下图所示
Q：为什么光棒放进去也很亮，但左右旋转时很困难，阻力大？
A：原因：导管尖端过于贴紧上方软组织。解决办法：减轻右手上翘光棒尖端的程度，努力做到既能看到光斑的同时又不紧贴组织。
Q：光棒可以插双腔管吗？小儿插管可以吗？
A：如果你的光棒和气管导管的管径匹配就可以，但大多数光棒的长度不能满足双腔管插管，使用时可以将双腔管尾端适当减掉一部分，小儿插管时一定要选好型号，操作更加轻柔。
Q：严重肥胖的患者可以用光棒插管吗？
A：本人遇到最胖的患者135kg，关闭房间照明后插管操作，气管透光度良好。但建议在插管前先触诊患者气管前方组织厚度，对透光程度有初步估计。
Q：太好了，我学好光棒以后插管无敌了吧？
A：非也，气道无小事，时时须谨慎，别忘了还有些极特殊情况是光棒搞不定的，另外诱导给药前一定要考虑到“困难通气”这个问题！有些特殊情况清醒表麻下纤支镜插管仍是最佳方案。
总而言之，技多不压身，多掌握一种技能，就多了一种解决困难的方法。随着各种困难气道的先进设备的广泛应用，在将来直接喉镜也许会慢慢退出历史的舞台，插管也将会变得越来越容易！
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微信：tengshiyong1980
作者: warriorteng 时间: 2016-6-23 12:38
本帖最后由 warriorteng 于 2016-6-23 12:41 编辑
版主好，各位同仁好！
作者: 折扣店 时间: 2016-6-24 15:02
学习楼主教学，请问光棒弯曲多少度为合适？
作者: warriorteng 时间: 2016-6-24 21:08
大部分情况下这样的角度就可以
作者: 自在 时间: 2016-6-24 23:02
学习
作者: 麻醉春哥 时间: 2016-6-26 20:06
我用了几次了，光棒好用,
作者: 望海石 时间: 2016-6-27 13:27
我用光棒好几年了，基层医院设备少，解决了不少困难气道
作者: daived020508 时间: 2016-7-1 22:35
请问哪里有比较实惠的光棒卖？
作者: 19710220 时间: 2016-7-1 23:06
受益，光棒没用过，想建议上面买一个。
作者: 青青牧草 时间: 2016-7-2 20:20
非困难气道还是用传统方法好，光棒缺点还是蛮多的。不过技多不压身是对的。
作者: 涓涓 时间: 2016-7-7 09:59
光棒进去就不知道那是哪了，可看别人的挺清楚的
作者: 徐璟琦 时间: 2016-7-9 16:59
有學到個竅門，值得一試
作者: 心灵地图 时间: 2016-7-10 22:28
继续学习，谢谢分享。。。
作者: warriorteng 时间: 2016-7-13 07:23
daived020508 发表于 2016-7-1 22:35
请问哪里有比较实惠的光棒卖？
站内搜一下光棒就能找到
作者: warriorteng 时间: 2016-7-13 07:29
青青牧草 发表于 2016-7-2 20:20
非困难气道还是用传统方法好，光棒缺点还是蛮多的。不过技多不压身是对的。
平时多用用，熟练了，到关键时刻才能手到擒来。缺点多？我不认同
作者: warriorteng 时间: 2016-7-13 07:30
涓涓 发表于 2016-7-7 09:59
光棒进去就不知道那是哪了，可看别人的挺清楚的
请仔细看问答环节
作者: fshjean 时间: 2016-7-13 09:01
不错 但是去枕没必要
作者: fshjean 时间: 2016-7-13 09:05
自制光棒使用教程，仅供参考。
1、碘伏或其他非刺激性消毒液消毒光棒后，将气管导管连接接头拔出后，光棒套入气管导管内，注意不要污染导管前端.
2、调整导管固定器，以防插管过程中气管导管滑动，检查导管前端、确保光棒前端完全位于气管导管内。
3、做好上述准备后，麻醉诱导。诱导完成后，右手持稳光棒手柄部，示指放于开关处，左手打开病人口腔，光棒长轴与病人长轴垂直，将光棒前段弯折放入病人口中，嘱巡回护士关灯（操作熟练的此步可完全省略），此时打开光棒光源，准备下一步操作。
4、将光棒长轴转至与病人长轴平行，上下调整光棒前端，直至颈前部出现明显亮斑，且亮斑左右基本对称，向前推进光棒。
5.向前推进光棒，直至光点位于甲状软骨下环状软骨水平处，右手固定光棒，左手向前推动气管导管，直至导管位于理论合适深度，如下图
6、气管导管到达指定深度后，左手固定气管导管，右手一边把光棒尾端压向病人胸前一边拔出光棒（此操作很重要，否则光棒很难从气管导管里面拔出来），光棒拔出后连接连接头，插管完成。刚开始可能不太顺手，练个三五个，基本上都是20S搞定。
附注：
光棒属于有一定硬度的产品，所以最好使用钢丝管，如若是普通管，请做一定的柔化和润滑处理。
光棒置管过程中最大的阻碍就是舌根和会厌，所以第3步很重要，在不损伤咽喉壁的前提下，光棒从病人右口角进入越深越好，已便充分绕过舌根及会厌。
假如光棒在颈部产生的光斑不对称，此时光棒可能滑入食道，请将光棒调节于矢状面并缓慢退出光棒，直至颈部出现明显对称亮斑或是有落空感，在进行第5步。
作者: wjf821111 时间: 2016-7-16 13:43
光棒加一个可是的镜头就成了可视硬镜，再加一可调角度的棒体，个人觉得就完美了！
作者: wjf821111 时间: 2016-7-16 13:44
基本就能解决绝大部分困难气道问题
作者: langzihenji 时间: 2016-7-19 10:51
好好学习了！有图解释的很完美！
作者: 山东想 时间: 2016-7-22 22:35
哪里有光棒卖
作者: 河南-麻姐 时间: 2016-7-23 08:58
光棒用着不错，省时省力，损伤小，掌握好适应症及柰忌症
作者: 简单人生 时间: 2016-7-23 10:46
学习了。我们科都是用可视喉镜，没有光棒
作者: yhm3336 时间: 2016-7-23 17:19
这个东西好啊，可惜我这没有
作者: 青青牧草 时间: 2016-7-29 13:23
呵呵，仁者见仁
作者: pkblh 时间: 2016-8-2 21:02
我也想知道哪里有卖的
作者: lishiying 时间: 2017-3-12 15:20
购物商城也可带买
作者: ppkkxxyy 时间: 2022-9-20 14:44
现在的可视光棒，感觉更理想一些。
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