请各位老师给予分析这个病人

田枭麻

今晚我遇到一位剖宫产病人，32岁第一胎，身高167CM，体重74kg，本想顺产，所以一直有用催产素，未果，选择剖宫产，入室血压100/60左右，心率70左右，血氧饱和度98左右，腰硬联合麻醉，脑脊液回流通畅，1%罗哌卡因2ml，50%的糖0.1ml，注入1.5ml混合液，测的平面t4。
手术开始，孩子取出后，右美泵注，，快速补液1000ml，30Min左右病人喊疼，同时血压最低83/46mmHg,我给予2利多卡因3ml及升压药，效果不理想。此病人有盆腔炎，腹腔有黏连，术中静滴头孢呋辛及甲硝唑。
术中查过一个血气，ph7.386     pco233.8    hb10.3g/dl     ab19.8     sb 20.7    be-4.35     ag8.8
请各位老师帮忙分析，为何麻醉效果不理想?

现代丛林

是不是平面太广了以后消退太快，硬膜外3ml，没有达到有效平面。

田枭麻

现代丛林 发表于 2018-11-15 19:53

                               
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是不是平面太广了以后消退太快，硬膜外3ml，没有达到有效平面。

手术持续了1.5小时，手术大夫说肌松也可以，而且后面我又推过利多卡因5ml,感觉还是不满意

迷乡

平面过广，药液相对稀释浓度过低导致维持时间减短；胎儿娩出后宫缩痛；患者对疼痛敏感等多种因素所致。

田枭麻

迷乡 发表于 2018-11-15 20:05

                               
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平面过广，药液相对稀释浓度过低导致维持时间减短；胎儿娩出后宫缩痛；患者对疼痛敏感等多种因素所致。

这种情况怎么处理？腰麻液怎么配呢？

李博医师

我觉得是术中牵拉腹膜导致的不适，此时静脉给予阿片类药物可有效缓解。另，腰麻效果良好的情况下不用再泵注右美，以免发生低血压

d55016311

孩子取出后给点芬太尼试试，平面到四。我觉得一开始都是可以的，手术结束刚刚好，