推荐：当麻醉遇上室性早搏

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作者 | 江建峰     来源 | 麻醉逻辑

室性早搏（VPB）是一种临床上很常见的心律失常，可见于器质性心脏病（病理性室性早搏），也可见于无器质性心脏病的病人（功能性室性早搏）。

在麻醉工作中，术前的相关检查、术中的全程心电监护，室性早搏几乎是最常见，懂得区分病理性与功能性室性早搏对麻醉医生来说尤其重要，那怎样才能像心内科医生一样分析室性早搏？

01认识室性早搏

主要特征：过早出现宽大畸形的 QRS 波群，之前无 P 波，多伴有完全性代偿间歇（也可呈不完全性代偿），ST-T呈继发性改变（即室早的T波与QRS波群主波方向相反）。

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Naci...

讲的很详细，收藏了

dcb

临床上很好资料，分析透彻，学习了！

soleaji

这种贴尽然没人顶，非常好，知其然，更要知其然

Naci...

R-on-T室早(再解释详细点)
R-on-T现象(R-on-T综合征)：提前出现的室性期前收缩出现在前一心动周期的T波上在T波波峰或前支或后支，发生在心室复极不完全，心室处于易反复激动的易损期。
可分为A型和B型两种类型。
①A型R-on-T综合征：为室性期前收缩联律间期缩短，而室性期前收缩前窦性搏动的Q-T间期正常。室性期前收缩的联律间期与Q-T间期两者之比>1时，R-on-T室性期前收缩单发；两者之比若<1时则室性期前收缩可呈多发形成短阵室性心动过速。
②B型R-on-T综合征：为Q-T间期延长而联律间期相等时易发生心电图表现，发生在Q-T间期延长的基础上，出现较早的室性期前收缩R-on-T，可引起短暂的阵发性室性心动过速，亦易引起长联律间期、二联律三联律、双向性室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速心室扑动、心室颤动等，也有发生猝死者，是室颤的先兆之一。
该现象经常会导致室速和室颤等致死性心律失常，故长期以来被认为是一种危险信号，急性心肌梗塞出现“RonT”现象，更成为紧急治疗的指征；而多项研究证实，即使无器质性心脏病者出现“RonT”现象，也会大幅增加出现致死性心律失常的危险性。

Naci...

处理也写详细点：
治疗频发室性早搏的主要目的是预防室性心动过速，心室颤动和心性猝死。
一、无心脏病的病人，室早并不增加其死亡率 对无症状的孤立的室早，无论其形态和频率如何，无需药物治疗。
二、对伴发于器质性心脏病的室早，应对其原发病进行治疗，需紧急处理的室性早搏可静注50－100mg利多卡因，直至早搏消失或总量达250mg为止。心律失常纠正后可按需要每分钟滴入1－3mg，稳定后可改用口服药物维持。利多卡因静脉注射后数分钟内即起作用，持续15-20分钟。治疗剂量对心肌收缩力、血压、房室或室内传导影响不大。副作用有头晕、嗜睡。大剂量可引起抽搐、呼吸或心搏抑制并可加重原有房室或室内传导阻滞。有肝肾功能障碍或严重心力衰竭者慎用。
三、对洋地黄中毒引起的室性早搏。除停药外，静脉注射苯妥因钠或静脉滴注氯化钾常有效。低钾引起的早搏，应积极去除原因，纠正低血钾。
四、奎尼丁晕厥或锑剂治疗中出现的室性早搏，应立即停用奎尼丁或锑剂。口服药物可选用：①慢心律。②β受体阻滞剂。③洋地黄类；适用于由心力衰竭而非洋地黄中毒引起的室性早搏。④普鲁卡因酰胺。⑤胺碘酮、双异丙吡胺、心律平、安他心、常咯啉，室安卡因，乙吗噻嗪及英卡胺等。
五、β-受体阻滞剂、苯妥英钠、奎尼丁、异搏定等，对各种早搏均有效。有支气管哮喘者，不宜用β-阻滞剂。心动过缓伴早搏者，可给予阿托品治疗。
六、心肌梗塞后或心肌病病人并发室早，心脏性猝死发生率较高，特别是当同时存在左室射血分数明显降低，心脏性猝死的危险性将大大增加。应用某些抗心律失常药物治疗心肌梗塞后室早，猝死与心血管总死亡率反而显著增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。因此，应避免用Ⅰ类药物治疗心肌梗塞后室早。β-阻滞剂虽然对室早的疗效不显著，但能降低心肌梗塞后猝死发生率。胺碘酮对抑制室早很有效，但应注意可能发生扭转性室性心动过速。
七、预防心源性猝死
对于器质性心脏病患者伴频发室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时，医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性的。

zengpangzi123

好贴，学习了，我们麻醉在心电图方面就是一个短板。

麻小默

2023.4.3每天一篇新青年

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