麻醉医生应该关注的手术体位之截石位

糖糖不次糖 · 发表于 2021-11-26 00:45:36

本帖最后由糖糖不次糖于 2021-12-3 22:43 编辑

以下文章来源于麻醉微学堂，作者麻醉微学

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微学堂前一期《麻醉医生应该关注的手术体位之俯卧位》被各大平台广泛转发后，引起热议，有一位麻醉同仁在新青年麻醉论坛下留言，值得深思。

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编者按：

摆放合适的外科手术体位是外科医生、麻醉医生和手术室护士的共同责任。最佳位置可能需要在方便手术的最佳位置和患者可以忍受的位置之间进行协调。需要注意的是手术体位的摆放可能会导致生理变化，并可能导致软组织损伤（例如，神经损伤、压力性损伤或溃疡，或筋膜室综合征）。如果在该关注的地方都做到了，而出现并发症，那只能怪“运气”了。

摆放体位和全身麻醉谁先谁后，个人认为具体问题具体分析，麻醉前应该仔细评估患者的肢体活动能力，可能情况下，可以在患者清醒状态尝试所需体位，应感到舒适、耐受。不管是先摆还是先麻都要仔细权衡利弊，考虑手术方式、所需体位、患者情况、物品准备、人员等，一定都要在自己能力范围，以“不损害”为原则。比如先摆体位，节省了体力，避免了可能的神经损伤，那么带来的困难气道问题，有没有准备或者有把握处理；先麻醉再摆的话，能否正确安置患者头颈、四肢，保护管路，避免血流动力学波动....

的确，在一台手术中，麻醉医生关注的更多是气道和头颈部，对于四肢的摆放，更多的是外科医生和护理人员在做。但是出现问题，还是在外科医生、麻醉医生和护士之间找线索。

所以对于麻醉医生来说，学习手术体位的摆放和如何避免损伤十分必要，要予以关注。

下面我们就接着前两期的内容，再聊聊截石位的摆放问题。

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对于标准（高位）截石术，臀部和膝盖弯曲约 90 度（图 1）。特殊手术可能还会采用不太极端或更极端的屈曲位。

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▲图1 90 度弯曲，手杖式脚蹬支撑（腿部不接触手杖杆）

可以使用各种绳索来支撑该位置的腿（图 2）。手臂可以放在带衬垫的搁手架上进行外展，或放置在患者的一侧，就像水平仰卧位一样。

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▲图 2 妇科足靴式脚蹬

半截石位常用于在骨科创伤台上，用于髋部骨折手术（图 3）。

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▲图 3 骨科创伤手术台

截石位的生理变化

在截石位，与仰卧位相比，静脉回流通常会增加，尽管这可能是一种轻微且短暂的影响。这个位置的其他生理影响取决于身体习惯。

截石位患者的腹压可能会增加到足以阻碍静脉回流心脏并可能导致低血压，特别是在肥胖患者、腹部肿块或妊娠子宫的患者中。

横膈膜可能被腹部内容物挤压向头侧移位，导致功能残气量和肺顺应性降低，并增加吸气压力。这些影响在肥胖患者和非正常截石位时更为明显。

与截石位有关的神经损伤

与其他体位相比，截石位可能更常见以下几种类型的下肢神经损伤。在对截石位患者进行的一项观察性研究中，1.5% 的患者出现短暂的感觉性下肢神经病变。

下肢神经损伤也可能由截石位进行手术的手术损伤（例如，妇科手术期间的股外侧皮神经或股神经损伤）引起。

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